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1、,吸痰及并发症护理 杨玲,2019/2/18,什么是吸痰 吸痰法(aspiration of sputum)是一项重要的急救护理技术。是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症。,2019/2/18,适应症 临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽及痰液无法自行排出者；气管切开及气管插管者。,2019/2/18,吸痰装置,2019/2/18,2019/2/18,吸痰用物的准备及使用要求 一、备用吸痰用
2、物准备： 1、纸盒内盛备用0.9%NS250ml软包装1瓶。 2、内装负压装置1套（负压表、吸痰瓶、引流管、连接管、接头各1个），吸痰盅或换药碗1个消毒后备用（不拆包装），吸痰管2条、薄膜手套2付、16号针头1个。,2019/2/18,二、使用中吸痰用物准备及使用要求： 托盘内盛备用0.9%NS500ML1瓶；经口、鼻吸痰患者备无菌吸痰盅1个；气管插管或切开的患者备2个无菌吸痰盅；湿化液1瓶、10ml注射器1个；吸痰管、薄膜手套（根据用量准备）；负压装置1套（负压表、吸痰瓶、引流管、连接管、接头各1个）；手消毒液1瓶。,2019/2/18,使用要求： 1、每套用物个人专用，吸痰管一用一更换。
3、2、吸痰瓶内装0.05%含氯消毒液500Ml，吸痰瓶每班清倒、冲洗、更换消毒液。吸痰瓶液达2/3时随时清倒、冲洗，更换消毒液。 3、无菌托盘内吸痰盅、0.9%NS500ML、引流管及接头，每天更换消毒1次；吸痰瓶及负压表连接管每周更换消毒1次。消毒方法：用0.05%含氯消毒液或0.5%过氧乙酸浸泡。负压吸引器、负压表每周用含氯消毒液清洁擦拭1次。 4、吸痰瓶用打码纸上标明有效日期。（贴在用绳子串好的小药盖上挂在吸痰瓶上。,2019/2/18,吸痰并发症 1、缺氧 2、呼吸道黏膜损伤 3、感染 4、心律失常 5、阻塞性肺不张 6、气道痉挛,2019/2/18,缺氧 发生原因 1、吸痰过程中中断供
4、养。 2、吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。 3、负压及吸痰管选择不当。,2019/2/18,缺氧 临床表现 1、初期：呼吸加深加快、脉搏加强，脉率加快，血压升高。 2、缺氧进一步加重：疲劳，精细动作失调，反应迟钝，思维紊乱。 3、严重缺氧：不能自主说话和运动，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、张口呼吸、甚至停止呼吸，继而心跳停止，临床死亡。,2019/2/18,缺氧 预防及处理 1、选择合适的吸痰管。 2、吸痰管不宜过深，国内外普遍认为插入吸痰管直至遇到阻力后上提1-2cm。 3、及时按需吸痰，避免因未及时吸痰而导致的严重后果。 4、吸痰前后据病人情况给予高
5、浓度的氧气吸入，吸痰过程中不宜停氧时间过长。,2019/2/18,缺氧 预防及处理 5、适当的刺激患者咳嗽。不宜反复刺激患者气管隆突处，如患者咳嗽明显，可暂停操作，待患者咳嗽结束后再行吸痰。 6、吸痰时密切观察患者生命体征的变化。 7、对于已发生的低氧血症患者，立即加大吸入氧流量或给予面罩加压吸氧，遵医嘱给予药物，必要时行机械通气。,2019/2/18,呼吸道黏膜损伤 发生原因 1、吸痰管的原因：吸痰管质量差、粗糙、管径过大。 2、操作者的原因：动作粗暴、插管次数多、插管过深、负压过大等。 3、患者的原因：长期吸氧易导致鼻腔黏膜干燥；呼吸道原有黏膜水肿及炎性渗出；病人烦躁、不合作，在插管的过程
6、中容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。,2019/2/18,呼吸道黏膜损伤 临床表现 1、吸出血性痰液。 2、器械检查：纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血、肿胀、渗血、甚至出血。 3、口唇黏膜受损可见有表皮的破溃、甚至出血。,2019/2/18,呼吸道黏膜损伤 预防及处理 1、选择合适的吸痰管。 2、严格掌握吸痰时间及吸痰管插入的长度。 3、调节合适的吸痰负压。 4、对于不合作患者，告知其家属吸痰的必要性，取得家属的合作。对于极度不合作者，必要时给予镇静。,2019/2/18,预防及处理 5、观察患者口腔黏膜的牙齿脱落引起变化，发现异常给予对症处理。以防牙齿脱落引起误吸。 6、对于已发生的气道损伤
7、，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。 7、鼻黏膜损伤者可外用药物。,2019/2/18,吸痰管型号的选择 型号 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F 管径（）1.67 2.0 2.67 3.3 4.0 4.67 5.33 6.0,2019/2/18,感染 发生原因 1、没有严格执行无菌操作。 2、吸痰时空气加温作用的丧失。 3、各种原因引起的皮肤黏膜损伤，严重时均可引起感染。,2019/2/18,感染 临床表现 1、局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。 2、肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音
8、。 3、胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,2019/2/18,感染 预防及处理 1、严格无菌操作。 2、痰液黏稠者给予雾化吸入。 3、加强口腔护理。推荐使用洗必泰。如培养出致病菌，根据药敏试验结果局部使用抗生素。,2019/2/18,预防及处理 4、预防呼吸道黏膜损伤。 5、尽量减少质子泵抑制剂的使用。 6、发生局部感染者给予对症处理。如出现全身感染，行血培养、痰培养及药物过敏试验，根据试验结果合理的抗生素。,2019/2/18,心律失常 发生原因 1、吸痰导致的缺氧和二氧化碳蓄积。 2、气管插管、吸痰管刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。 3、吸痰刺激使儿茶
9、酚胺释放增多，导致心律失常 4、各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停。,2019/2/18,心律失常 临床表现：各种快速性或缓慢型心律失常。 1、轻者：无症状。 2、重者：影响血流动力学而至乏力、头晕等症状；严重者可致心律失常。 如原有心脏病者可因吸痰诱发或加重心绞痛或心力衰竭；听诊心律不规则，脉搏触诊间歇脉搏缺如。确诊有赖于心电图检查。,2019/2/18,心律失常 预防及处理 1、预防低氧。 2、吸痰过程中如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。 3、一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压。,2019/2/18,阻塞性肺不张 发生
10、原因 1、吸痰管外径过大，吸引时氧气被吸出的同时，进入肺内的空气过少。 2、吸痰时间过长、压力过高。 3、痰痂形成阻塞性吸痰，形成无效吸痰。,2019/2/18,阻塞性肺不张 临床表现 1、急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现唇、甲紫绀。 2、X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。,2019/2/18,阻塞性肺不张 预防及处理 1、据病人情况选择合适的吸痰管。 2、采用间歇吸引的办法。 3、避免吸痰压力过高。 4、防止无效吸引。 5、加强肺部体疗、雾化，稀释痰液。 6、吸痰前后听诊肺部呼吸音情况，观察病人的吸痰前后的生命体征变化。 7、肺不张一经确立，需采取必要积极
11、的措施。 8、阻塞性肺不张常合并感染，需酌情应用抗生素。,2019/2/18,气道痉挛 发生原因 有哮喘病基础或哮喘发作的患者。因插管刺激使气道痉挛加重。,2019/2/18,气道痉挛 临床表现 呼吸困难、喘鸣和咳嗽。,2019/2/18,气道痉挛 发生原因 对于气道高度敏感的病人，于吸引前用利多卡因少量滴入或者给予组胺拮抗剂口服。气道痉挛发作时，应停止吸引，给予受体兴奋剂如沙丁胺醇、喘宁等。,2019/2/18,吸痰的注意事项 1、吸痰管的选择：选择光滑、远端有侧孔、长度足够达到人工气道远端、外径不超过人工气道内径一半的吸痰管。 2、吸痰的负压：成人为200-300Hg。 3、吸痰前必须预充氧气，使体内获得氧储备。 4、吸痰管插到气管远端前不能带负压。 5、插入吸痰管的过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退1-2 ，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。,2019/2/18,吸痰的注意事项 6、在吸痰管逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸是应旋转吸痰管，间断使用负压。 7、吸痰管在气道内的时间不应超过10-15s，从吸痰开始到恢复通气和氧和的时间不应超过20s。 8、抽吸期间应严密观察心电监护，一旦出现心律失常或呼吸窘迫，应立即停止吸痰，并吸入高浓度氧气。 9、按需吸痰。 10、注意无菌操作。,2019/2/18,谢 谢！,
