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1、15目 录第一篇 病人服务篇一、病人权利市一院制度-QL-01依法维护病人权利制度市一院制度-QL-02尊重和维护患者权益实施细则（试行）市一院制度-QL-03 投诉管理实施细则市一院制度-QL-04 医患投诉、纠纷解决程序二、医疗管理市一院制度-YL-01医疗核心制度首诊负责制 三级医师查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制度 术前讨论制度 死亡病例讨论制度 查对制度 医师值班交接班制度 护士值班交接班制度 医疗技术临床应用准入管理制度 临床用血核对核查制度 输血不良反应处理及回报制度 紧急用血制度 医患沟通制度 手术分级管理制度市一院制度-YL-02医疗质量管理
2、制度市一院制度-YL-03医疗质量评估制度市一院制度-YL-04三级医师负责制度市一院制度-YL-05总住院医师制度市一院制度-YL-06陪检制度市一院制度-YL-07医嘱制度市一院制度-YL-08患者识别制度市一院制度-YL-09围手术期管理制度市一院制度-YL-10危急重症患者先救治后付费制度市一院制度-YL-11危重病人管理日报制度市一院制度-YL-12危急值报告制度市一院制度-YL-13重大手术报告审批制市一院制度-YL-14逐级技术指导制度市一院制度-YL-15出院病人回访制度市一院制度-YL-16转院转科制度市一院制度-YL-17医疗统计制度市一院制度-YL-18急诊工作制度市一院
3、制度-YL-19门诊工作制度市一院制度-YL-20处方制度市一院制度-YL-21对从事临床诊疗工作的国内、外来访者的管理制度市一院制度-YL-22患者入院、出院、转院、转科、留观制度市一院制度-YL-23科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度市一院制度-YL-24医疗过失行为、医患纠纷报告制度市一院制度-YL-25主诊医师负责制度市一院制度-YL-26患者评估管理制度市一院制度-YL-27依法维护病人权利制度市一院制度-YL-28患者知情同意告知制度市一院制度-YL-29临床、医技科室检验单、申请单、报告单管理规定市一院制度-YL-30临床实验(检验、病理)标本采集、运送制度市一院制度-YL-
4、31约束器具使用制度市一院制度-YL-32临床路径管理工作制度市一院制度-YL-33医疗信息公示制度市一院制度-YL-34危重病人管理规定市一院制度-YL-35医疗技术准入和分类管理办法市一院制度-YL-36生物医学实验室工作制度市一院制度-YL-37实验仪器设备使用管理制度市一院制度-YL-38 ICU管理制度(试行)市一院制度-YL-39危重病病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度市一院制度-YL-40手术病人转入ICU后的交接制度市一院制度-YL-41 ICU患者转出制度市一院制度-YL-42ICU患者检查和治疗转运制度市一院制度-YL-43急诊患者收入院制度市一院制度-YL-44出院患者
5、随访制度、出院病人回访制度、门诊预约管理制度市一院制度-YL-45高风险诊疗操作的资格许可授权制度市一院制度-YL-46医疗安全（不良）事件报告制度市一院制度-YL-47临床路径审核评价制度市一院制度-YL-48急诊手术管理制度市一院制度-YL-49术后患者管理制度市一院制度-YL-50非计划再次手术监测制度市一院制度-YL-51双向转诊工作制度市一院制度-YL-52 “120”送入及转诊病人急诊医护交接制度市一院制度-YL-53危重病人急诊科与各临床科室交接制度市一院制度-YL-54患者身份识别制度市一院制度-YL-55 住院时间超过30天的患者管理与评价规定市一院制度-YL-56 住院电子
6、病历质量监控管理规定市一院制度-YL-57 手术安全核查制度与流程市一院制度-YL-58 手术风险评估制度市一院制度-YL-59 手术部位标识制度市一院制度-YL-60 卫生技术人员执业资格审核与准入管理规定市一院制度-YL-61 外来短期工作人员（含国、内外来访者）技术资质管理规定市一院制度-YL-62 临床路径工作实施方案市一院制度-YL-63 单病种质量管理工作实施方案市一院制度-YL-64 单病种质量控制指标市一院制度-YL-65 为患者入院、出院、转科、转院指导和便民措施市一院制度-YL-66 关键环节、重点部门管理标准与措施市一院制度-YL-67 医疗质量、安全管理工作方案市一院制
7、度-YL-68 医疗技术风险预警方案市一院制度-YL-69 诊疗技术资格授权程序及考评标准管理办法市一院制度-YL-71 患者病情评估管理制度市一院制度-YL-72 会诊管理的相关制度与流程市一院制度-YL-73 制定与更新临床诊疗指南、临床技术操作规范的制度市一院制度-YL-74 手术分级管理定期能力评价与再授权制度市一院制度-YL-75 重大手术报告审批制度市一院制度-YL-76 非计划再次手术管理规定市一院制度-YL-77 与基层医疗机构预约转诊服务规范市一院制度-YL-78 急危重症患者抢救协作机制市一院制度-YL-79 缩短住院日的措施市一院制度-YL-80 抗菌药物合理应用奖惩制度市一院制度-YL-81 突发公共卫生事件重大紧急工作信息报送制度市一院制度-YL-82 医疗执业管理制度三、护理管理市一院制度-HL-01护理新技术、新业务临床准入管理制度市一院制度-HL-02护理部各种会议制度市一院制度-HL-03早会制度市一院制度-HL-04值班、交接班制度市一院制度-HL-05执行医嘱制度市一院制度-HL-06夜班督导工作制度市一院制度-HL-07分级护理制度市一院制度-HL-08护理会诊制度市一院制度-HL-09抢救工作制度市一院制度-HL-10病房药品管理制度市一院制度-HL-11病房消毒隔离、灭菌制度市一院制度-HL-12隔离制度市一院制度-HL-13
