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1、呼吸机相关性肺炎的护理干预,重症医学科,呼 吸 机,学习要点,呼吸机相关性肺炎的定义 呼吸机相关性肺炎的流行病学 呼吸机相关性肺炎的诊断 呼吸机相关性肺炎的发病原因及对应的护理干预措施,呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义,是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，也是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。 其中MV4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP。,呼吸机相关性肺炎在中国的现状,发病率在4.755.8 病死率为19.451.6 导致机械通气时间延长5.414.5天 延长I
2、CU留治时间6.1 17.6天 延长住院时间11 12.5天,呼吸机相关性肺炎在中国的现状,呼吸机相关性肺炎 发病率 死亡率,ICU留治时间与机械通气时间延长,住院费用增加,呼吸机相关性肺炎的流行病学,呼吸机相关性肺炎按发病时间分为： 1.早发呼吸机相关性肺炎：机械通气4天，主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起。病原菌包括：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、对甲氧西林敏感。 2.晚发呼吸机相关性肺炎：机械通气15天，主要由多重耐药菌或泛耐药菌引起。病原菌包括：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。,呼吸机相关性肺炎的诊断,呼吸机相关性肺炎临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。 活
3、检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。,呼吸机相关性肺炎的诊断,1.插管48h后出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。 2.外周血白细胞总数升高10X109 /L或较原先增加25%。 3 肺泡动脉氧分压差升高。 4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶。 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于106/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10个。,呼吸机相关性肺炎的发病原因,由各种原因造成的误吸和吸入，使致病菌侵入下呼吸道，导致肺的防御功能低下而发病。,一、误吸：导管气囊与气壁存在细小间隙，口腔及鼻咽内部分泌物通过此间隙注入下呼
4、吸道而发病。,二、吸入：气管切开换药机械、呼吸机管道湿化器和吸引用物等消毒灭菌不彻底致细菌吸入而发病,三、机体免疫力低下：老年患者，长期使用各种广谱抗菌素，激素机体抵抗力处于较低，导致集体防疫屏障人为地破坏而引起感染。,避免误吸：患者无禁忌床头抬高3045，取半坐卧位。,鼻饲后30分钟内不能常规吸痰。,减低胃内细菌的逆向定植及VAP发生。,误吸护理干预措施,误吸护理干预措施,避免误吸：患者无禁忌床头抬高3045，取半坐卧位。 减低胃内细菌的逆向定植及VAP发生。 鼻饲后30分钟内不能常规吸痰。,二、保持病房空气质量,一、严格执行呼吸机管道的消毒 （包括模拟肺）,吸入护理干预措施,一、严格执行呼
5、吸机管道消毒（包括模拟肺） ：呼吸机管道直接连接气管导管，是气体进出的通道，也就成为院内感染的重要途径。呼吸机管道的消毒是减少使用呼吸机患者感染的关键。 二、空气和环境污染使一部分病原微生物直接进入呼吸道而发病，要限制探视，注意保持病房空气质量。,三、严格执行手卫生,四、完善呼吸机管道护理,吸入护理干预措施,三、医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径，操作时，医护人员的手、手套交叉感染也可引起细菌吸入而发病，因此手卫生是预防VAP的重要措施之一。 四、导管和导管内壁上的细菌可通过冷凝水等再次进入呼吸道接种定植而致细菌吸入发病。,吸入护理干预措施,四 避免通气管路中冷凝液的吸入。 保持螺旋管中
6、段低于患者头部。 操作轻柔，勿牵拉通气导管，防止冷凝液倒流吸入。 定时倾倒螺纹管及积液瓶中的冷凝水，集中消毒后弃去。 尽量使用经口的气管插管，并选择合适的通气导管减少气道刺激。,六、加强气管套囊压力的管理,五、口腔护理,吸入护理干预措施,五、加强气管插管病人的口腔护理，对于存在呼吸机相关性肺炎高危因素的患者，使用含0.2的氯己定（洗必泰）进行口腔护理可有效防止发生呼吸机相关性肺炎的发生。 六、加强气管导管套囊压力的管理，套囊的压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素。 过高有导致黏膜缺血的危险，过低导致气体从气囊周围溢出引起误吸。建议定期检测气囊内的压力，维持在25-30cmH2O的水平。,七
7、、气道护理,吸入护理干预措施,七、气道护理：及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅进行有效机械通气减少呼吸机相关性肺炎发生的有效措施。 吸痰的指征 1.患者出现咳嗽，痰鸣音和呼吸窘迫综合征，呼吸机气道压力高压报警。 2.氧饱和度突然降低。,吸入护理干预措施,吸痰注意事项 1.严格无菌操作，选用适当的吸痰管。 2.吸痰管和吸痰用生理盐水一次一换。 3.置吸痰管置最深处，上提1厘米再开负压，边旋转边向外提拉，每次吸痰最多3次，每次不超过10秒。 4.先气道后口鼻。,吸入护理干预措施（总结）,1.严格呼吸机管道消毒 2.尽量使用合适的气管插管，减少刺激。 3.气管导管套囊压力的管理 4.避免误吸 5.气道护理 6.加强口腔护理 7.强调手卫生 8.强调病房环境管理,机体免疫力低下者护理干预措施,加强患者免疫力，合理使用抗生素：加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。 对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生,谢谢,
