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1、关费竺 ? 回扣 ,“红包, ? 来开发新药不是更好吗?不是更有利于企业的发展和人民的治病呢?行业 协会的宗旨是 “为政府 、 行业和企业服务 , 促进企业健康稳定 、 可持续发展 , 因此为了企业的利益 提意见和建议是贵无旁货的 , 但是协会还具有行业管理的职能 , 因而愈见应该提得合理合法 , 要能 促进企业的健康发展 , 这就还要求对企业的监怪和管理防止不正当手段和违法行为的发生 。 ? 关于 医院制剂问魔 , 在历史上对我国医药工业的发展是有过贡献的 , 对增加医院收入也是有过作用的 , 现在国家章不出很多资金来补助医院 , 搞好医院制剂应该说是一种途经 。 但是由于郑筱英的影响 ,
2、站在药企的立场上来从品种 、 价格等方面来限制医院制剂的生存和发展 , 是没有道理的 , 也影响了 我国制剂工业的发展和药品附加值的提高 , 另一方面制药企业应 该把精力放在开发新产品上去 , 与 医院争市场是无能的表现 。 ? ? 关于招标采购问瓜 。 招标采购是否必要 , 社会 自有公论 ? 问题是据说 我国的 “招标第一人” 与某中介公司关系非同一般 , 既做运动员又做裁判员 , 个中奥秘发人深省 ? ? ? 单病种收费似乎是解决看病贵和医院竞争的一种好办法 ? 卫生行政部门似应加大推广发扬的力度 ? ? ? 关于 “ 以医养医 ” 问题 曾经颇受舆论推崇 , 但近来报道的成都? ?医院
3、对? ?岁的唐传忠因感冒导 致肺部感染第二天作了? ?项检查 , 拖了? ?天费用高达? ? ? ? ? ?元被认为是以医养医的结果 , 比以 前报道的北京某大医院化 ? ? 元豪华治感冒更为厉害 。 因此医疗机构更重要的是提高自己的医疗道 德 , 规范自己的医疗作风 , 以精良的医疗技术和服务态度为病人防治疾病 。 胡锦涛同志在七一讲话中指出 “三个代表, 重要思想的本质是 “立党为公, 执政为民 ”。“群众 利益无小事 , 凡是涉及群众切身利益和实际困难的事情 , 再小也要蝎尽全力去办 “ 。 我们的政府职 能已在向服务型转变 , 在这方面医疗机构和药企如何有所作为 , 是值得探讨和深思的
4、 。 但愿医疗机 构 、 药企和息者能在与疾病作斗争中携起手来共同努力 , 为创建和谐社会作出贡献 。 医院药学课题开发的思考 杜有功 温州医学院第四医院浙江省台州医院? ? ? ? ? 医院药学作为药学的一个重要分支 , 在药学人员中占有很大的比例 , 担负着为病人服务的大量 工作 ? 以往大多数的医疗机构的药学人员在基层埋头苦干 , 从事收方发药及药品供应工作 , 在为病 人服务的同时 , 也为医院创造和积累了不少的财富 。 卫生部及中医药管理局在医疗机构药事管理 ?暂行?规定中明确指出 , 医疗机构的药事管理工作是 以服务病人为中心 , 临床药学为基础 , 促 进临床科学合理用药的药学技
5、术服务和相关的药品管理工作 。 因此药学服务 , 特别是技术服务应该 是我们医院药学服务的重点 。 医院药学服务的重点之一 , 是加强我们的学科建设 。 现任的? ? ? 局 长 , 原卫生部药品管理局局长邵明立同志早在上世纪卯年代就号召我们要加强医院药学的学科建 设 ? 他指出药剂科的负责人首先应该是学科带头人 。 我们面临的任务是艰巨的 ? 医疗机构药事 ? ? ? 管理?暂行? 规定 、 抗菌药物临床应用指导原则及使用规范以及本月颁布的处方管理办法 三个文件的贯彻执行以及特殊药品管理的有关规定就要用去我们许多精力和时间 。 而我们还要在学科建设方面作出努力 。 现就这一工作作一些讨论 。
6、 医院药学的学科建设似乎应该在临床药学 、 药物及科室管理和课题开发方面作一些工作 。 首先临床药学服务应该是我们工作的大方向 , 是医院药学的基础 , 以前由于药学教育模式的不 同 , 对临床药学的开展带来一定的困难 。 解决的办法只有一条 ? 学习 ? 要在实际工作中努力学习 , 试讨论如下 ? ? ? 学习医学知识 , 以便更好的为临床服务 。 学习的目的是服务 。 当前有二种论点值得商榷 。 一是我国药学人员的水平低 , 因为缺乏临床知识 。 二是药学教育的模式应该大变脸 。 ? ? 查房 , 当前认为临床药学的主要工作是参与查房 , 参与用药方案的制定使之更趋合理 ? 但是临床的学科
7、越分越细 , 有二 、 三级甚至四级学科 。 专科医生的专科用药水平是我们无法比拟的 ? 因此? ? 我们要更加努力 , ? ? 涉及其他专科时 , 可能又是他们较为困难的 , 这也就是我们可以用武之地了 。 例如?有多种并发症 , 如大血管 、 微血管 , 涉及心 、 脑 、 肾 、 眼 、 足等大多种器官专科医生可能 较为关注本专业的用药 , 而对其他专业的影响就不那么知道了 , 也就要我们来加以关注了 。 当然 , 科学技术的发展是日新月异千变万化的 , 以现有的知识去应付 , 用不变来应万变是很困难的 , 必须 要有广泛而充分的知识 , 来协助临床合理用药 , 千万不要讲指导临床用药的
8、话 。 ? ? 咨询 , 是临床药学的一项重要工作 , 通过咨询可了解医务人员及患者存在和发现的问题 。 对于咨 询中能解决? 答? 的问题要详尽的予以解答 , 有困难的要及时查阅资料或向其他同志请教后给予解答 , 这样就可增加回头率 , 还可为今后课题选题建立基础 , 例 ? 老年人氛他安的用?用法问题 ? 此 外咨询时要有详细的记录也是很重要的 。 ? ? 检测 , 应该说是临床药学的基础之一 。 如果在参与查房咨询时仅仅依靠他人的或文献上的资料来 解决问题的话 , 难免要显得苍白无力 , 后劲不足 。 如能在查房咨询过程中发现问题建立课题是很有意义的 , 因此实验室工作是不可或缺的 。
9、例 ? ? ? ? ? 和? ? 。 临床药学的核心是合理用药 。 任重而道远 , 让我们共勉吧?关于医院药剂的管理问题 , 我省儿童医院已做了大量工作 , 在计算机管理方面已发表了? ?余篇 文章 , 可供学习借鉴? 在调剂工作中可关注药品评价以及药物经济学等内容 。 本文重点讨论一下课题开发的问题 ? 这里主要讲制剂开发的问题 , 密切结合临床实际 , 根据医 学及药学的发展方向开发新制剂 、 新技术是建立创新型医院药学的一项重要内容 。 医院新制剂的开发曾为我国的医药工业输送产品 , 为我国制剂工业的发展作出贡献 , 也可为改变我国医药产业生产 附加值低的情况作出努力 ? 历史上 , 我
10、们的医院制剂对我国的制药工业的发展是有过贡献的 。 黑龙江省画咽主任编写的医院制剂学一书 , 收载了? ? ? 种制剂 , 绝大部分已成为药厂产品 , ? ? ? 年的全国临床药学学术会议上 , 卫生部药政局的孙承芝同志 , 代表潘学田局长的讲话中指出 ? 要求医院制剂要开展新技术 、 新品种 、 新材料 、 新工艺的四新研究 , 要成为开发新药的 “ 孵化器 ” 。 但是现在由于受到郑筱英的干扰 , 使医院制剂工作陷入困境 , 因而不利于医院制剂的生存 , 更加难以发展 。 郑筱英的这种影响应该予以清理 ? ? ? 郑筱英在任? ? !局长期间 , 还是站在原来医药 ? ? ? ? 管理局这
11、个行业管理局的观点来处理药厂品种与医院制剂的关系 , 无视医院制剂对我国制药工业的 贡献 , 利用其监管的权力 , 运用或影响法规及物价等手段来扼杀医院制剂 ? ? ? 我们认为在有关医院 制剂的政策上 , 应该提倡在 “质? 面前人人平等”, 制药企业应该在开发新产品 、 搞创新上作出努力 , 与医院制剂争市场是无能的表现 。 ? ? 在物价政策上应该予以支持 , 目前?的利润是不利于医院制剂 的生存和发展的 。 ? ? 当前 , 我国医药工业崎形发展 , 谧批准新药而致药价奇高的现象是导致看病资 及滋生医药腐败的主要原因之一 , 应该予以处理 , ? ?而深受病人欢迎的一些医院制剂应该给以
12、支持 发扬 。 下面就有关制剂方面的新剂型 、 新敷料以及值得开发的一些新制剂作一简介 ? 新剂型 一 、 自微乳制剂珑 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 俪 。比吧? ? ? ? 厅阮刚? ? ? ? 斗? ? ! ? ? ? ? ? ? ?的概念?是由水相 、 油相 、 表面活性剂和助表面活性剂按适当比例 自发形成的不需要?或需 少? ?能? 参与的一种透明或半透明 、 低戮度的各相同性 , 热力学稳定的溶液体系的制剂 ? ?州? ? 除了有?的特 ?优?点外 , 在生理条件下?如胃肠液?中 , 能 自发形成微乳的制剂 。 ? ? ? 的新山地明软胶囊的成功问世后 , ?及?州田
13、? ?的研究受到药学界的日益重视 。 外观表面活性剂 助表面 活性剂 粒径热力学制备离心放里猫度 普通 乳剂 ? 乳白色不 透明液体 透明或半 透明液体 含? 低 不需不稳定需外力分层高 高占? 需稳定不需不分层低 ? 微乳的概念是 ? ? 年由 ? ? 和? ? ? ? ? ? ?首先提出来的 , 从上世纪? ?年代开始 , 先后应用于 日用化工 、 三次采油 、 酶催化作用及生物分子萃取等方面 ? 由于微乳制剂可 以提高水难溶性和高脂 溶性药物在水中的溶解度 , 促进大分子药物在体内的吸收 , 提高其生物利用度 , 增加药物的稳定性 , 更因为粒径小 , 被包容的药物的分散度高而促进了药物
14、的透皮吸收 。 ? ? ?的处方组成 ? ?要求是无毒 、 无刺激 、 无不良药理作用 , 要具有良好的生物相容性 、 不影 响主要的药效和稳定 , 有较强的增溶能力并能在较大的范围内形成稳定的微乳区 ? ? ? ? ?还认为 应具备?个必要的条件 ? 即油水界面上短暂的负表面张力 ? 高度流动性的界面膜 ? 和油相与界面膜 上表面活性剂分子之间的渗透与联系 。 表面活性剂是?所必需的 , 是降低界面张力形成界面膜促使?形成的物质 , 表面活性剂的 性质决定了?的特性和使用的目的 。 ? ? ? 值在? ? 的表面活性剂可制备?心型的?而 ? ? ? 在 ? ? 的表面活性剂则可制备?八?的卜
15、正 。 此外 , 阴离子型的表面活性剂如脂肪酸盐 、 脂肪醉磺 酸盐等要求介质?为? ? , 非离子型表面活性剂则? ? ? ? 内均可适用 ? 受离子强度 , 无机盐 , 酸 , 碱的影响较小 ? 本身的毒性和刺激性小 , 可与大多数药物配伍 ? 最常用的吐温类 , 如吐温? ? 常用作 ? 高?值的表面活性剂 , 其他如聚乙二醉甘油醋 , ? ?】 ? ? 类 , 司盘类 , 聚氧乙烯脂肪醉醚等也 常有报道 ? 天然的表面活性剂的卵磷脂是无毒 , 无刺傲性的生物相容性好并有一定营养作用 , 是制 备口服及注射用?的主要敷料 , 常与胆酸盐合用 。 助表面活性剂 ? 主要有协助表面活性剂降低
16、油水间界面的张力 ? 降低表面活性剂的相互排斥力 及电荷斥力 , 促使界面膜有很好的柔顺性和流动性 ? 减少?生成时的界面弯曲能 , 使?易于形 成 。 常用的助表面活性剂有 ? 低级醉 、 有机胺 、 烷基酸 、 单双磺基酸甘油醋及聚氧乙烯脂肪酸醋等 。 其效果一般是直链优于支链 , 长链优于短链 ? 当助表面活性剂的链长等于表面活性剂的链长时效果 最佳 。 但有文献认为? ?下? ?时?心型?有最大的载水率? ? ? ? ? 时? ?型?与适?的水相 共存 , 可在下层分离出双折射水相 ? ? ? ? ? ? ? 时可在上层分离出过盆的油相 ? 说明 ? ? ? 为助表面活性 剂的碳链长 。 ? ?为油的链长 。 ? ?是表面活性剂的链长 ? 油相 ? ? 中用的油应与界面膜上表面活性剂分子之间保持渗透与联系 , 并易于与表面活性剂 形成界面膜 。 有学者在? ? 和 ? ?
