人体寄生虫-阿米巴病

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1、阿 米 巴 病 amoebiasis amebiasis,阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一 类疾病。,按其寄生的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。,由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见。但并为绝迹。,阿米巴肝脓肿 败血症 右心室室壁赘生物 肺栓塞,尸检报告：,第一节 阿米巴痢疾 （肠阿米巴病）,amebic dysentery, intestinal amebiasis,由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致 临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便， 右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多 次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。,一、 病原学

2、,溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica） 哈氏内阿米巴（E. hartmanni） 波列基内阿米巴（E. polecki） 结肠内阿米巴（E. coli） 齿龈内阿米巴（E. gingivalis）,寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：,仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit） 和包囊（cyst）二种形态,滋养体：,寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。 喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。,小滋养体（肠腔型滋养体）,大滋养体（组织型滋养体）,病原学,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit

3、） 和包囊（cyst）二种形态,滋养体：,小滋养体：,大滋养体,病原学,在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力,宿主抵抗力下降或肠壁受损时,凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织,大滋养体,直径为2060 mm，偶可达6090 mm，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit） 和包囊（cyst）二种形态,滋养体：,小滋养体：,大滋养体：,病原学,在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力,它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。,滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭，不具有感染性。,溶组

4、织内阿米巴的生活周期中有滋养体（trophozoit） 和包囊（cyst）二种形态,肠腔型滋养体,病原学,包 囊,在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁,阿米巴包囊,单核包囊,双核包囊,成熟包囊（4核）,具有感染性,大便中可存活2周以上 在水中可存活5周 能耐受常用化学消毒剂 不耐热，加热50几分钟即死亡,包囊在体外具有较强的抵抗力,二、 流行病学,1. 传染源：主要为无症状带包囊者 其次为慢性病人。 急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大。,2.传播途径：粪-口途径,苍蝇、蟑螂可传播本病,3.人群易感性：普遍易感 以田间劳动

5、者或卫生习较差的青少年患病较多。 男多于女。,感染后无免疫力，重复感染十分常见,4.流行特征 夏秋季节多见 多呈散发，偶有水源性流行 发病率农村高于城市,三、发病原理与病理解剖,包 囊,入口 小肠下段,脱 囊,小滋养体,包 囊,排出体外,（直肠）,大滋养体,（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）,肠阿米巴病,肠外阿米巴病,发病原理与病理解剖,1. 肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠 乙状结肠、直肠等处次之 感染严重者可累及全结肠和小肠下段,2. 肠壁溃疡的特点：呈烧瓶样（flask-shaped ulcer）， 溃疡间粘膜正常。,flask-shaped ulcer,发病原理与病理解剖,溃 疡

6、,侵犯肠壁大血管,出 血,穿破肠壁,腹腔脓肿或腹膜炎,1、出血,2、溃疡,发病原理与病理解剖,3. 阿米巴瘤（ameboma）,：其外层为纤维组织，内层 为肉芽组织，中央为坏死组织。 多位于盲肠，亦可见于乙状结肠和直肠等处。,四、临床表现,潜伏期：1 周至数月不等，甚至可长达1年以上， 多数为12周。,临床分型,无症状型 普通型 暴发型 慢性型,临床表现,（一）无症状型（原虫携带状态）,感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。,原因：可能原虫未侵袭组织 当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可 能造成病变，出现症状。,临床表现,（二）普通型,与细菌

7、性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,临床表现,（二）普通型,与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,溶组织内阿米巴不产生毒素,有细菌混合感染时则有高热,临床表现,（二）普通型,病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹,如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显。,临床表现,（二）普通型,与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液， 典型者呈果酱样，有腥臭。 病情较重者可出现血便。 镜检可发现滋养体。,临床表现,（二

8、）普通型,与细菌性痢疾比较具有以下特点： 起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。,临床表现,（三）暴发型,多见于体弱和营养不良者 可表现如急性菌痢样症状,起病急骤 中毒症状明显：高热、极度衰竭 吐泻频繁：15 次/天，水样或血水样，有恶臭 里急后重及腹部压痛明显,常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在12周内死亡。,特 征,（四）慢性型,临床表现,常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月 甚至数年。 主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。,腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可

9、健康如常，急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾症状，粪便中可查见阿米巴滋养体。 由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并可伴有肝肿大,（四）慢性型,临床表现,常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月 甚至数年。 主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。 急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食 或情绪变化等,五、并发症,（一）肠道并发症,1.肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命。 2.肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人。 慢性穿孔较多见，大多无剧烈 的腹痛发作，发 生时间常难以确定。 穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。 穿孔部位以盲肠、阑尾

10、及升结肠多见。 3.阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。 4.阿米巴瘤： 多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。 极易误诊为肠癌。,（二）肠外并发症,脑脓肿,肺脓肿,穿入肺或支气管,穿入胸腔,穿入下腔静脉,穿入胃内,穿入结肠,结肠内阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直肠周围,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至肾周,阿米巴瘤,六、预 后,肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速 而彻底。 重复感染常是病情反复发作的原因。 肠阿米巴病目前总病死率5%。,七、诊 断 （一）临床诊断,主 要 依 据,流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等,临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特

11、征性。,（二）实验诊断,实验诊断,1.粪便检查,取材：新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：找到溶组织内大滋养体 仅找到小滋养体或包囊可能是带虫这伴有其 他原因所致的腹泻 发现夏科莱登结晶：有辅助诊断意义 阿米巴纯培养法：不能常规开展,实验诊断,2.血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病 的诊断意义更大。 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF） 和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的 阳性率可达60%80%。,3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。,实验诊断,4.

12、结肠气钡双重造影 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 5.诊断性治疗 当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立。,八、鉴别诊断,需与其他一些消化道疾病鉴别。如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病及结肠癌等。,阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状

13、，无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等,阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别,九、治 疗,（一） 一般及对症治疗 胃肠道隔离。 急性期应卧床休息。 进食易消化的食物。补充热量及维生素。,（二） 抗阿米巴药物治疗,治疗原则,先用组织型滋养体杀灭剂，再用肠腔型滋养体杀灭剂。经多次复查未找到阿米巴时，方可认为治愈（治

14、疗后半年内应逐月复查大便）。对无症状排包囊者，可单用肠腔型滋养体杀灭剂。,治 疗,1.常用抗阿米巴药物简介,（1）甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物,作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对 急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用 用法：0.40.8，3/日，510天。,治 疗,（2）依米丁盐酸依米丁、去氢依米丁,作用：直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内 滋养体及包囊无效。使用于危重型病例。 副作用：除胃肠道症状外，长期应用可引起心律 失常和中毒性心肌炎。 毒性较大，一般使用于危重病人。,治 疗,

15、（3）二氯尼特（安特酰胺，二氯散） 是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的 疗效80%90%。,（4）其他药物 双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊携带 者及慢性感染者有效。 四环素、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生细菌 而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴 发细菌感染时效果尤佳。,治 疗,2.常用方案,普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。 如有包囊排出，可加用二氯尼特或双碘喹啉（或 喹碘方） 暴发型：可静脉给予甲硝唑，同时与抗菌素（如四 环素等）联合，并对症治疗。 慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝 唑或双氯喹啉治疗。 无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘 方）或甲硝唑治疗。,治 疗,（三） 并发症的治疗 暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素。 大量肠出血：输血 肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行 手术治疗。,十、预 防,发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。 注意饮食卫生（三管：饮水、食品、粪便）， 消灭苍蝇和蟑螂。 尚无疫苗应用。,第二节 阿米巴肝脓肿 （肝阿米巴病）,amebic liver abscess, hepatic amebiasis,阿米巴肝脓肿,阿米巴肝脓肿的临床特征：,长期不规则发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。,阿