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1、小儿外科护理,小儿外科常见疾病：肠套叠、肠梗阻、先天性巨结肠、急性阑尾炎、疝气、尿道下裂、鞘膜积液、先天性幽门梗阻、胆道结石、肛周脓肿。,小儿外科一般护理常规 1.按外科一般护理常规护理。 （1） 接待病儿，安置床位，测体重和T、P、R、（3岁及以上测BP）。根据病情做好卫生处置，向家长介绍住院须知。 （2） 通知值班医生接收病人，如遇重危或需急诊手术者，应立即配合抢救或做好术前准备（皮肤准备、补液、抽血交叉、备血，各种皮试。） （3） 了解病儿的饮食习惯，向家长及较大病儿说明饮食配合的重要性。 （4） 重危者必须绝对卧床休息，要求家长及探望者不要在病室内大声喧哗。,（6） 及时采集大小便标本
2、送检，每日总结大便次数，总结引流液量，填于体温表底栏。 （7） 住院病儿每日测体温、脉搏、呼吸1次。发热达37.5以上及体温不升者，每4小时测体温至正常后3次。术后病儿常规测T、P、R每日2次，连测3天。麻醉未醒者按医嘱测量。 （8） 密切观察病情，尤其对新入院及诊断不明者，及早发现病情变化，为诊断提供依据。 （9） 病人出院时作好出院指导,（5） 执行晨间护理，保持床单位平整、清洁、干燥，按需做好各种基础护理。,2.心理护理:做好入院宣教，介绍病区环境，关心、爱护病儿，亲切地与病儿及家长接触以消除焦虑、疑虑与恐俱心理，利用适当的时机简要说明各种检查的过程，以取得配合。 3.病室环境清洁、舒适
3、、空气新鲜，保持适宜温湿度，一般新生儿要求室温22一24C，相对湿度55%一65%;婴幼儿室温20一22，相对湿度55%一65%;儿童室温18一200C,相对湿度50%一b0% o 4.病区内备有急救设施，如心电监护仪、呼吸机、氧气、开口器、吸引器.、气管插管、输液器、输血器、各种无菌包及急救药品等。,5.培养病儿良好的饮食习惯，注意保暖，防止受凉，保暖温度适宜，避免烫伤。 6.对危重病儿密切观察病情及生命体征变化，保持呼吸道畅通，妥善固定各种管道并保持畅通。 7.告知家属防止病儿跌伤，注意安全。,术前护理: （1） 心理护理:作好病儿家长思想工作，较大儿童做好解释工作，消除其顾虑， 减少恐惧
4、，取得配合，保证病儿有足够的睡眠。 （2） 协助完成各项辅助检查，全面了解病儿健康状况，包括完整的病历，全 面的体检和必要的化验。改善营养，纠正病儿的营养不良状况。以免削弱抗感染的能力和影响术后恢复。 （3） 注意保暖，严防低温致硬肿症、肺炎发生。,（4） 做药物过敏试验，并观察记录，若有过敏及时报告医生，更换药物，并 做醒目过敏标记。并按规定在病历上用红笔注明，床头挂上阳性标记。 （5） 按医嘱备血、备药、备皮。皮肤准备:术前1日清洗手术区皮肤、理发、 剪指(趾)甲、更换清洁内衣。 （6） 做好交叉配血型准备，对贫血病儿术前可少量多次输血。,（7） 观察病儿的体温，如超过37 .9C，及时通
5、知医生。术前晚加测体温1 次，注意有无咳嗽、流涕。如有上述症状应及时与医生联系。 （8） 术前禁食6-8小时（婴儿术前6小时禁食），术前4小时禁水，于床头挂 禁食标记并告知家长。通知停发饮食。 （9） 消化道手术病人遵医嘱术前留置胃管，胃部手术前遵医嘱洗胃，结肠、 直肠手术、巨结肠或肠瘘病儿按医嘱做好术前灌肠，术前晚及手术日晨用等渗盐水灌肠，术前2一3天口服肠道杀菌剂。,（10）进手术室前核对姓名、床号、腕带标识，排尽尿液。盆腔手术或估计手 术时间长者，应插好导尿管。术前30min按医嘱注射术前用药。 (11) 做好术后床单位准备，备齐所需的各种用物，如心电监护、吸引器、 减压装置及无菌引流袋
6、等，必要时准备气管切开包和急救用品。,术后护理: （1） 准备床单位及必需物品（输液架、引流瓶袋、胃肠减压、血压计、氧气筒、 吸引器等。） （2） 责任护士与手术室护士交接病儿，听取交班，轻稳搬动，了解手术情况及 注意事项，观察皮肤对刺激的反应，肢体的活动等。并检查静脉、各种引流管、伤口包扎及全身皮肤情况。测T、P、R、BP，并记录。 （3） 保持呼吸道通畅，麻醉未清醒前去枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅， 防止误吸。注意保暖，并适当约束四肢。根据手术性质及病情安置病人体位。,4） 给予低流量吸氧。严密观察病情及生命体征变化，观察神志、血氧饱和度、 末梢循环等，早期发现窒息、休克、感染等合并
7、症。 （5） 观察伤口有无渗血、渗液、敷料有无松脱情况，腹胀及尿潴留情况。敷料 湿透应及时更换。正确记录肛门排气排便时间、大便性状。 （6） 接好各种引流管、袋，并保持通畅、不高出引流部位。引流袋可每周更换 1-2次（引流液有性状、颜色改变，需每天更换）。保持各种引流管通畅，防止堵塞、受压、扭曲;观察并记录引流液的颜色、量及性质。,（7） 保持输液管通畅，根据病儿年龄及病情调节输液速度。 （8） 做好基础护理，保持口腔及皮肤清洁，防止发生口腔炎、压疮发生。 （9） 保暖：新生儿可放人暖箱内，婴幼儿可用热水袋，勿将热水袋直接与皮肤 接触以防烫伤。,（10）非腹部手术及不引起全身反应的小手术，术后
8、4一6h可给正常饮食;全麻 清醒后，恶心呕吐消失的非腹部手术，可先给流食，以后逐渐改为半流食;腹部手术或留置胃肠减压者，禁食、静脉补液，待肠道功能恢复后方可进食。 （11）休息与活动:病情许可，应早期离床活动，避免剧烈运动，注意适当休息。 新生儿及不能行走的婴幼)L应由家长协助翻身、拍背、活动肢体，以减少肺部合并症。,（12）.健康教育 教育病儿养成良好的卫生习惯。 预防受凉感冒，根据身体状况进行适当的锻炼。 教会家长对术后病儿的生活护理。 定期复查。,先天性幽门狭窄护理 护理要点 （1） 按小儿外科一般护理常规护理。 （2） 观察呕吐情况了解呕吐形式、性状和量，及时清除呕吐物。术后观察生命
9、体征变化、血气分析、切口渗出情况及伤口裂开情况。 （3） 术后平卧位或侧卧位，防止呕吐物误吸。 （4） 饮食应少量多次，喂养耐心，奶后竖抱并拍击背部，使胃内空气排出，防 止呕吐。,（5） 治疗护理：1、术后根据医嘱补充血、血浆或白蛋白，需防止切口裂开。2、 因病儿消瘦，能量不足，体温波动较大，故常需保暖。3、胃肠减压管保持引流通畅，根据医嘱拔管。4、术后病儿呕吐仍可持续数天，必须保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物，防止误吸和发生肺炎。 （6） 注意呼吸道感染、碱中毒、切口裂开、中耳炎等并发症。,肠套叠【非手术治疗护理/术前护理措施】 1、心理护理 向患儿家长讲解治疗方法及手术的必要性,减轻家长对手
10、术的恐惧心理。 2、给予补液治疗，补充血容量。 3密切观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况。若患儿经空气（或钡剂）灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为：安静入睡，不再哭闹，停止呕吐；腹部肿块消失； 拔出肛管后排出大量臭味的黏液血便，继而变为黄色粪水；如患儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存，应怀疑是否套叠还未复位或又重新发生套叠，应立即通知医师作进一步处理。,4、备好吸氧管、监护仪器等用物。 5、术前用药 通常用安定、阿托品等注射药物以消除患儿的恐惧心理，减少呼吸道腺体的分泌，保持呼吸道通畅，保持胃管通畅，减少术后并发症。 6、饮食 加强营养，食用高蛋白、粗纤维、易消化食物，适当限制盐的摄入量，少
11、量多餐。,【术后护理措施】 1、一般护理：麻醉清醒后应去枕平卧头偏向一侧，注意呕吐，防止呕吐物误吸入气管导致窒息死亡，定时监测BP、P、R一次并详细记录，观察5小时至平稳，如发现体温不升应进行保暖，高热者进行降温。 2、疼痛护理 安抚患儿，疼痛时使用止痛泵，并告知家长使用方法，必要时使用镇静止痛药。,3、切口的护理 观察伤口的渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥。 4、引流管护理 保持引流管通畅，妥善固定管道，防止扭曲、折叠及患儿抓脱，密切观察和记录胃液和引流液的性质、颜色和量。,先天性巨结肠,术前准备 1、按小儿腹部手术护理常规。 2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的无渣饮食，严重营养不良、贫血者，可按医嘱给少量输血，术前2-3日进无渣流质，术前晚22:00开始禁食。 3、术前1-2周开始回流灌肠，目的在于彻底清除结肠内粪便，并注意排出量不少于灌入量，术前灌肠排出液应为清水样无渣为止。,4、术前3日遵医嘱给肠道抗生素。 术后护理 1、按小儿腹部手术术后护理常规。 2、禁食、胃肠减压，并保持引流通畅，注意引流物的性质和量并记录。 3、按医嘱补液，严格掌握输液速度。 4、注意观察肛门压挫钳处有无出血，如有异常及时报告医生 5、保持肛门周围清洁，,谢 谢！,
