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1、临床表现好发于青春期的男性和女性，男性略多于女性，但女性发病早于男性。有80-90%的青少年患过痤疮，青春期后往往能自然减退或痊愈，个别患者也可延长到30岁以上。虽然痤疮是有自愈倾向的疾病，但是痤疮本身以及痤疮治疗不及时引起的瘢痕可以严重影响患者的生活质量，造成患者的精神压力和经济负担，需引起关注。痤疮好发于面颊、额部、颊部和鼻唇沟，其次是胸部、背部和肩部。痤疮皮损一般无自觉症状，炎症明显时可伴有疼痛，可分为以下几种类型 1. 粉刺：包括白头粉刺和黑头粉刺。是与毛囊一致的圆锥形丘疹，不发红也不隆起与皮面，数量少则不易察觉，用手可以触及含在皮肤中的米粒大的皮损。可为闭合性的，也可为开放性的。开放
2、性粉刺顶端呈黄白色，也可因色素沉积形成黑头粉刺。可挤出头部为黑色而其下部成白色半透明的脂栓。粉刺是痤疮的早期损害，加重时可形成炎症丘疹。2. 丘疹：可为粉刺发展而来的炎症性丘疹，皮损为红色丘疹。3. 脓疱：可在丘疹的基础上形成绿豆大小的脓包。4. 囊肿结节：如果炎症继续发展，可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时可有波动感。分级严重程度分级有助于正确地选择治疗方案，目前根据国际改良法进行分级：1. 轻度（级）：以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个；2. 中度（级）：有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个；3. 中度（级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损
3、数在51-100个之间，结节少于3个；4. 重度（级）：结节性、囊肿性和或性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。一现代西医治疗（一）按皮损类型治疗1.常用温水，硫磺皂洗涤患处；少吃脂肪类食物及辛辣食物；避免饮酒以及其他 刺激性食物；避免用手挤捏皮损，避免使用含油脂较多的化妆品。2以粉刺，脓包，丘疹为主的痤疮患者局部外用药物为主要疗法，可以外用抗生素，包括:1%红霉素乙醇溶液，氯霉素乙醇溶液，1%克林霉素溶液，5%过氧化苯甲酸凝胶等；维A酸类，包括：0.025%或0.1%维A酸霜，0.1%阿达帕林凝胶，过氧化苯甲酰，硫新霜及硫磺。3.以结节，囊肿性损害为主，除局部外
4、治外，还可服用以下药物：（1）.内服抗生素：美满霉素，一日两次，一次50mg,症状转好后改为一日一次，一次50mg(2)异维A酸胶囊，一次10mg,每日三次，连用二到三周。或服用维胺脂25mg，每日三次，46周为一疗程 （3）皮质类固醇类，对于严重性囊肿等服用泼尼松3040mg 有一定疗效（二）内服药物的治疗（1）维胺脂胶囊，成人2550mg一次，每日三次（2）丹参酮胶囊，四粒，每日三次（3）抗生素类除美满霉素外还可选用，氯洁霉素，0.15g，每日两次；红霉素0.25g，每日四次；罗红霉素0.15g每日两次，仙逢久0.25g，每日四次；克拉霉素0.25g,每十二小时一次；还可口服磺胺类药物（4
5、）内分泌疗法乙烯雌酚：1mg，每晚一次，两周一个疗程；女性患者应于月经后第五天开始应用，直至下次月经前一天开始服药，一般连服22天。或口服达因-35,治疗女性雄激素过多引起的痤疮，一般于月经第一天开始服药，每日一片，连服三周，停药一周黄体酮注射液；10mg,月经前十天注射一次，月经期五天注射一次，此次5mg。复方炔诺酮，女性月经来潮前第五I天开始服用，剂量为0.625g，连服22天。（5）氨苯砜：每次口服50mg，每日两次，连服12个月，用药期间定期查肝功及血象。（6）锌制剂：常用硫酸锌片0.2g，每日23次口服，连续服药四到十二周。或服用硫酸锌口服液1020ml，每日一到三次。其他制剂还有甘
6、草锌120mg，每日3次口服，40天为一疗程，或者口服葡萄糖酸锌口服液10ml20ml，每日23次。（7）维生素类，一般采用VA,B2,B6,Bco,C,K,P,E,常规剂量可以起到辅助治疗的作用。（8）其他类药物： 烟酸肌醇脂，威克士，月见草油等（三）外用药治疗（1）.抗生素类：1%氯洁霉素酒精，23%红霉素软膏，1%的洁霉素液，达维邦（2）硫磺与水杨酸制剂：310%硫磺洗剂或软膏，110%水杨酸洗剂或软膏，每日一到两次，外用。（3）维甲酸类：0.0250.1%维甲酸凝胶，痤疮王，每日一到二次外用。（4）过氧化苯甲酰：制剂一般为2.510%过氧化苯甲酰洗液，凝胶或霜剂，成品有碧宁，必麦森。二
7、痤疮的中医治疗中医学说：肺经血热，面部属肺，血热熏蒸，发为丘疹。恣食膏粱厚味和辛辣之品。脾胃运化失常，生湿生热，蕴于胃肠，运化不健，不能下达，反而上逆，湿热阻于肌肤发为本病。（1 管汾认为痤疮病因肺经血热，熏蒸掩面，或恣食膏粱厚味和辛辣之品，脾胃运化失常，复感风邪所致，常用石膏配枇杷清肺饮加减。临证便秘者，加大黄；结节或囊肿性痤疮则加当归，川穹，赤芍，丹参，陈皮，昆布，海藻，贝母，半夏等活血化瘀之品。外用皮脂凃剂，其中硫磺10克，枯矾2克，轻粉2克，共研细末，以10%大黄水加至500ml.（2 朱仁康认为痤疮可概括分为两个方面肺经血热：颜面潮红，粉刺高出皮肤，分布在前额鼻旁为主，有焮热作痒或有
8、脓包结节，舌红，苔黄 脉数。可选用枇杷清肺饮加减。药用生地黄，生石膏各三十克，丹皮，赤芍，枇杷叶，桑白皮，知母，黄芩各九克，生甘草六克。大便干加大黄六克，大青叶九克，或配栀子金花丸。胃肠湿热 皮疹可成脓包或结节，分布在前额，颊部为多，有红肿疼痛，皮脂分泌增多，皮肤粘腻，伴有腹胀纳呆，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。方选化痰散结丸。药用当归，赤芍，夏枯草，陈皮，制半夏各六十克，桃仁，红花，昆布，海藻，炒三棱，炒莪术各三十克，细研磨，水泛为丸，一日两次，每次九克。外用：颠倒散每晚用茶水调后涂一次，白天可洗掉；祛斑膏外涂，一天一次。（3 .谢义达认为分热毒血瘀，血瘀痰凝两证 热毒血瘀：多有
9、大小不等囊肿，按压有波动感，红肿疼痛，破溃流脓，可挤出血清色或白色胶状脓液，有少数瘢痕。舌质红，有薄黄苔，脉弦数。复方六花丹参饮：野菊花12克，金银花10克，腊梅花10克，月季花5克，重楼9克，白花蛇舌草20克，丹参9克，黄芩15克，山楂10克，浙贝母9克，赤芍10克，甘草6克，每日一剂，十五剂为一疗程。 血瘀痰凝型：有很多大小不等的粉刺,结节硬而红肿或久不消溃，囊肿较久，有少量窦道和瘢痕，舌质红绛有瘀斑，有淡黄色薄苔，脉弦滑有力或滑沉。方复方三花丹芷汤：重楼9克，月季花5克，腊梅花10克，丹参15克，黄芩20克，山楂12克，郁金6克，法半夏6克，土鳖虫9克，血竭3克，三棱9克，甘草6克。每日
10、一剂，15剂为一疗程。临床加减，结节及囊肿剧烈者，可加蒲公英，紫花地丁，天花粉，牛蒡子，连翘，黄连；口苦，眼赤，心烦者可加栀子，黄连；大便干燥者，可加大黄，槐花。外用药物为复方五花丹芷汤：丹参，白芷，野菊花，腊梅花，金银花，月季花，大黄各15g，供面部皮损热敷按摩外洗，每日早晚各一次。复方硫连膏：硫磺10g，黄连3g，维生素B6 3g，凡士林加至100g，每日捈1或2次。（4.周鸣岐认为分肺胃湿热，外感毒邪和痰火郁结，湿毒内蕴两种类型肺胃湿热，外感毒邪型：以颜面有油脂垢溢出，丘疹色赤，脓包或囊肿散在，瘙痒为特点；多伴有食多，口鼻燥，喜冷饮，口臭，便秘，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦滑等证。治以疏风
11、清热，解毒化湿。方选消痤汤1号：桑皮20g，生地黄，白花蛇舌草各30g，白鲜皮，土茯苓，苦参，枇杷叶各15g，黄芩，川白芷，牛蒡子，甘草各10g。皮损出现红肿者加连翘15g，金银花30g；疼痛者加乳香10g，没药10g；大便秘结者加大黄15g。痰火郁结，湿毒内蕴型：以颜面及胸背部囊肿，结节或有瘢痕，丘疹及油脂较少，色淡红或暗红为特点，多伴有患处胀痛或肿硬，舌质暗红或有瘀点，脉多滑数。治宜活血化瘀，软坚散结，方选消痤汤2号：生牡蛎30g（先煎），夏枯草25g，浙贝母15g，半夏10g，皂角刺10g，制山甲7g，丹参20g，蜈蚣2条，桃仁10g，玄参15g，漏芦10g。湿热盛者加滑石20g，薏苡仁
12、30g，苦参20g；热毒盛者加生石膏30g，丹皮15克；瘙痒剧烈者加白蒺藜30g，僵蚕10g，蝉皮7g；油脂多者加白术20g，山楂15g；发于面部者加蔓荆子10g，桔梗10g，羌活10g；月经失调者加益母草20g，白芍15g。(5.清热凉血汤。犀角1克，生地炭15克，双花炭15克，莲子心9克，白茅根30克，花粉15克，紫花地丁9克，生栀子6克，蚤休10克，甘草6克，川黄连9克，生石膏60克用法：先用生石膏煮群药，每日一剂，分二次服用。(6.消痤汤银花30克，连翘15克，蒲公英15克，赤芍9克，花粉10克，白芷9克，贝母9克，陈皮9克，蚤休9克，龙葵9克，鲜生地15克用法：水煎服，每日一剂，分三
13、次服用(7.龙胆泻肝汤龙胆草9克，黄芩9克，枝子6克，泽泻9克，木通6克，车前子15克，当归9克，柴胡9克，生地9克。用法：水煎服 ，每日一剂，分两次服。（8.暗疮片银花15克，蒲公英15克，山豆根15克，大黄9克。栀子6克，牛黄1克，珍珠3克。用法：水泛为丸，每次9克，一日三次，温开水服下。（9.加味五花汤青蒿30克，茵陈30克，凌霄花10克，红花6克，生地黄12克，银花15克，玫瑰花10克。用法：水煎服，一日一次，分二次服用。外用药。（1. 颠倒散大黄 硫磺 等量用法：用凉水调敷，或配30%的洗剂外擦，亦可用百部酒加入颠倒散外用。（2. 如意金黄散天花粉32克，黄柏110克，大黄160克，
14、姜黄160克。白芷160克，厚朴64克，橘皮64克，苍术64克，生南星64克用法配成面膜敷患处，或可配10%的软膏外用（3. 芫花水洗剂芫花15克，川椒15克，黄柏30克，苦参30克，水300ml用法：用纱布袋装好加水3000ml,沸煎20分钟，温洗或用布袋敷患处。治疗一针灸1.体针 （1）肺经血热治则：宣肺清热凉血。以取手太阴，背俞穴为主基本处方：肺俞，膈腧。尺泽，合谷，太阳，迎香，上星随证配伍：肺热甚加少商；冲任不调加血海，三阴交；便秘加天枢。支沟操作：进针得气后施行提插捻转之泻法，留针1530分钟。太阳，上星亦可点刺出血如黄豆大小。 （2）胃肠湿热治则：清胃肠化湿热。以取足阳明 手阳明经
15、为主基本处方：颊车，攒竹，曲池，合谷，足三里，内庭随证配伍：腹胀纳呆，加中脘，天枢；大便秘结，加 支沟天枢操作：进针得气后施行提插捻转之泻法，留针1530分钟。2.耳针取肺脾大肠 内分泌 肾上腺 耳尖 3.耳穴割治取 耳尖 肺 大肠 面颊。两耳交替选用。先将耳廓揉搓充血，用碘酒，酒精消毒后用手术刀刺破所选学位皮肤使之溢血少许，用消毒干面球压迫，隔一到二日割治一次4 挑刺去背部督脉 膀胱经阳性点。先在背部督脉，膀胱经上寻找暗红色，压之不腿色的红点，消毒后用左手将红疹夹起，右手用三棱针刺下皮肤5mm，然后挑断其纤维。每周一次。5.刺络拔罐取 大椎 肺腧俞渝太阳 尺泽委中。每次选用两穴，消毒后用三棱针快速刺入穴位处郁血脉络，使其自然出血，待血色转淡后用闪火法加拔火罐，23日一次。3. 物理治疗及其他治疗对于轻度的粉刺和丘疹脓疱，可以选择粉刺挤挑配合中药面膜进行治疗，每周一次，也能收到良好的效果化学换肤：对于主要问题是毛孔不通畅的患者，可以采用果酸换肤使其毛囊口打开，排出毛孔内的油脂栓，达到治疗粉刺的目的。换肤后注意防晒,否则有肤色加深的可能.红蓝光治疗：红蓝光混合光照射疗法具有抗炎和抗菌的作用，对轻中度痤疮的有效率也较高。缺点是需要的次数较多。光动力疗法（ALA-PDT）：是外用光敏剂之后用红光照射，可以
