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1、ICU常用高风险药物,,常见血管活性药:多巴胺,多巴胺:有兴奋心脏-受体、心脏-受体及多巴胺受体作用，可增强心肌收缩力，提高心排除量，对血管效应因剂量而异，小剂量510g/（kg?min），扩张内脏及肾血管，降低外周阻力;中剂量1020g/（kg?min），可使肺血管收缩，外周阻力增加，故适宜用小、中剂量。儿科感染性休克有不易纠正的低血容量休克表现，在扩容的基础上，与正性肌力药物合用效果较好。 【功效主治】 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，
2、也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,常见血管活性药:多巴胺,【药理作用】 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。1 小剂量时（每分钟按体重0、52g/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；2 小到中等剂量（每分钟按体重210g/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；3 大剂量时（每分钟按体重大于10
3、g/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。（1） 对心脏1受体激动，增加心肌收缩力作用强的多；（2） 由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。,ICU常见血管活性药:多巴胺,【不良反应】 常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，
4、出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。 【规格】2ml20mg,ICU常见血管活性药：多巴酚丁胺,多巴酚丁胺：主要作用于心脏 1 -受主体，有较强的正性肌力作用，可提高心排出及降低肺毛细血管阻力，对伴有心功能不全者有明显的疗效。与多巴胺合用（二药的剂量各减半），利于治疗肺水肿。多巴酚丁胺常用剂量2.510g/（kg?min）。 【功效主治】 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。 【药理作用】 （1）对心肌产生正性肌力作用，主要作用于
5、1受体，对2及受体作用相对较小。（2 ）能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。（3） 可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。 （4）能降低心室充盈压，促进房室结传导。 （5 ）心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。 （6 ）由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加（7 ）本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,ICU常见血管活性药:多巴酚丁胺,【用法用量】 成人常用量 将多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510ug/
6、给予，在每分钟15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15ug/，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。（给药说明）：用药前应先补充血容量、纠正血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况。如有可能，应监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。 【不良反应】 可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加多数增高1.33 2.67Kpa (1020mmHg)，少数升高6.67Kpa（50mmHg）或更多，心率 增快（多数在原来基础上每分钟增加510次，少数可增加30次以
7、上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。 【规格】2ml20mg,ICU常见血管活性药:甲磺酸酚妥拉明,甲磺酸酚妥拉明注射液:为-受体阻滞剂，有对抗5-羟色胺和组胺的作用，能扩张肺血管，解除血管痉挛及循环淤滞，对休克肺有一定作用，剂量每次0.10.2mg/kg加入GS液中，按120g/（kg?min）。有致心动过速、新生儿鼻塞、面色潮红作用，但持续时间短，为2040min。 【功效主治】 1.用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤；2.治疗左心室衰竭；3.治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 【药理作用】
8、 ( 1). 本品为肾上腺素受体阻滞药，对1与2受体均有作用，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。( 2). 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊治嗜铬细胞瘤，但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小。( 3). 能降低外周血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，心搏出量增加，可用于治疗心力衰竭。,ICU常见血管活性药:甲磺酸酚妥拉明,【用法用量】 1. 成人常用量：（1） 用于酚妥拉明试验，静脉注射5mg，也可先注入1mg，若反应阴性，再给 5mg，如此假阳性的结果可以减少，也减少血压剧降的危险性；（2） 用于防止皮肤坏死，在每1000ml含去
9、甲肾上腺素溶液中加入本品10mg作静脉滴注，作为预防之用。已经发生去甲肾上腺素外溢，用本品5-10mg 加10ml氯化钠注射液作局部浸润，此法在外溢后12小时内有效；（3） 用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟 0.5-1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象；（4） 用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。 2.小儿常用量：（1）用于酚妥拉明试验，静脉注射一次1mg，也可按体重0.15mg/kg或按体表面积3mg/m2；（2）用于嗜铬细胞瘤手术，术中血压升高时可静脉注射1mg，也可按体重0.1 mg/kg或按体表面积3mg/m2，必要时可重
10、复或持续静脉滴注。 【不良反应】 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。 【规格】（1）1ml:5mg （2）1ml:10mg,ICU常见血管活性药:盐酸氯丙嗪,盐酸氯丙嗪注射液:为-受体阻滞剂，有解除血管痉挛及中枢镇静作用，并可降低体温及基础代谢，减少氧耗量，增加脑组织对缺氧的耐受力，适用于休克伴有高热、惊厥者。常与异丙嗪等量合用。剂量各为l2mg/kg，静脉注射，导入冬眠状态，辅以冷敷，每46h1次，24h无效停用。 【功效作用】 对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状
11、有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。 2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 【药理作用】 本品为吩噻嗪类抗精神病药，其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体（DA2）有关。对多巴胺（DA1）受体、5-羟色胺受体、 M-型乙酰胆碱受体、?-肾上腺素受体均有阻断作用，作用广泛。此外，本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。抑制体温调节中枢，使体温降低，体温可随外环境变化而改变，其阻断外周-肾上腺素受体作用，使血管扩张，引起血压下降，对内分泌系统也有一定影响。,ICU常见血管活性药:盐酸氯丙嗪,【用
12、法用量】 肌注：每次5-10mg每日1-2次；静脉：感染中毒性休克：依病情决定剂量，成人静注每次10-40mg，小儿每公斤体重0.3-2mg，每隔10-30分钟重复给药，也可将本品5-10mg加于5%葡萄糖液200ml中静脉滴注，随病情好转延长给药间隔，直至停药，情况无好转可酌情加量。有机磷中毒的解救用量视病情而定。 【不良反应】 口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难，多在1-3小时消失，长期应用无蓄积中毒。 【规格】5mg,ICU常见血管活性药:（654-2）,氢溴酸山莨菪碱注射液（654-2）:系抗胆碱能药物，可解除平滑肌及血管痉挛，改善微循环及兴奋呼吸中枢，适
13、用于休克合并ARDS及中枢呼吸衰竭者，剂量每次0.52mg/kg静脉注射，1015min1次，待面色较红，外周循环好转，血压回升，剂量递减，给药间隔延长，直到休克纠正。 【功效主治】 用于感染中毒性休克、解救有机磷农药中毒、缓解平滑肌痉挛、眩晕症。 【药理作用】 本品是作用于M-胆碱受体的抗胆碱药，有明显外周抗胆碱作用，作用与阿托品相似或稍弱，能松驰平滑肌，解除微血管痉挛，故有解痉止痛和改善微循环作用。其扩瞳和抑制腺体分泌的作用是阿托品的1/20-1/10。因不能通过血脑屏障，故中枢作用较弱。与阿托品相比，具有选择性较高、毒副作用较低的优点。,ICU常见血管活性药:东莨菪碱,东莨菪碱:作用类似
14、654-2，但能选择性的抑制大脑皮层和兴奋呼吸中枢，对发热、伴惊厥、呼吸衰竭者、新生儿多选用东莨菪碱，剂量0.020.04mg/（kg?次），用法同山莨菪碱。,ICU常见缩血管药物 :阿拉明,重酒石酸间羟胺注射液（阿拉明）:为-受体兴奋剂，用于综合治疗无效的低动力型休克或高排高阻型休克，间羟胺缩血管作用缓和而持久，对肾血管作用弱，但有正性肌力作用，剂量每次0.020.2mg/kg，静脉滴注，对血压不稳定者，常与多巴胺联用，也可与缩血管药物如小剂量肾上腺素0.050.5g/kg联用，互补不足。 【功效主治】 治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休
15、克而发生的低血压本品可用于辅助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。,ICU常见缩血管药物 :阿拉明,【药理作用】 本品主要作用于受体，直接兴奋受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。 【用法用量】 1
16、.成人用量： 肌肉或皮下注射：210mg/次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟； 静脉注射，初量0.55mg，继而静滴，用于重症休克； 静脉滴注，将间羟胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。 成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。 2.小儿用量： 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重休克；静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/m2,用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物,ICU常见缩血管药物 :阿拉明,【不良反应】 心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异； 升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿； 过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，
