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1、掌骨骨折诊疗方案一、概述:掌骨骨折是常见的手部骨折之一,亦称为驻骨骨折。直接暴力和间接暴力均可以造成掌骨骨折。二、诊断(一)诊断依据1、病史:有明确外伤史。2、临床表现:(1)手背肿胀、疼痛明显,可见瘀斑,纵向冲击痛明显,可有明显骨擦感及异常活动。(2)掌骨骨折若有明显移位时,可有明显成角畸形。3、辅助检查:X线摄片可明确骨折诊断和分类(二)证候分类1、第1掌骨基底部骨折:系第一掌骨基底部骨1cm处骨折,多由间接暴力引起2、第一掌骨基底部骨折脱位:又名本奈氏骨折,由间接暴力引起,有第一掌腕关节脱位或半脱位。3、掌骨颈骨折:骨折处呈向背侧成角畸形。4、掌骨干骨折:可为单根或多根骨折。由打击或挤压
2、的直接暴力所致者,多为横断或粉碎性骨折。由传导或扭转暴力所致者,多为螺旋或斜形骨折。一般骨折多向背侧成角移位。三、治疗方案(一)中医治疗1、整复与固定(1)、无移位骨折:外敷活血化瘀类膏药包扎固定,或加硬纸板外固定,抬高患肢,早期功能锻炼。(2)、移位骨折:须作手法整复,整复后用分骨垫、小夹板固定56周。(3)、骨折手法复位不满意或多处骨折的病人考虑行手术治疗。(4)、开放性骨折要首先考虑清创闭合创口+骨折复位内固定手术。2、中药内服:按骨折三期辨证施治、老人气血虚弱不宜重用桃仁、红花之类。(1)、初期宜活血化瘀、行气止痛,可用桃红四物汤合金铃子散。泽泻 10、泽兰 10、桃仁 10、红花6g
3、、川芎 12、香附 9、当归 12、生地 12、赤芍 10、生黄芪12、川楝子 10、延胡索10(2)、中期宜祛瘀止血、活血接骨,可用续骨活血汤。当归尾12、赤芍10、白芍10、生地黄15、红花6、地鳖虫6、骨碎补12、煅自然铜10、续断12、落得打10乳香6没药6。(3)、后期宜补益肝肾、强筋壮骨,可用补肾壮筋汤等。当归12、熟地12、山萸肉12、茯苓12、续断12、杜仲10、白芍10、青皮5、五加皮103、其他治疗(1)、中成药:按照骨折三期辨证使用活血化瘀、续筋接骨、补益肝肾类中成药。如云南白药,2片,口服,3次/天、跳骨片3片,口服,2次/天(2)、功能锻炼:可作腕等未固定关节伸屈活动
4、(3)、薰洗:拆除外固定后以活血舒筋通络类中药薰洗。方选海桐皮汤:海桐皮6、透骨草、乳香6、当归5、川椒10、红花5、没药6、威灵仙3、防风3、白芷3、甘草3(二)、骨折的西医手术治疗:1、手术指征:多发性指骨骨折骨折端对位对线欠佳,手法难以整复的;开放性骨折伴皮肤条件差的;伴有指间关节脱位的。2、骨折固定方法:在骨折开放复位后行微型钢板、克氏针内固定或外固定支架外固定术。3、手术围期行预防感染治疗:头孢唑啉钠2g+生理盐水100ml静滴,术前30分4、生理盐水250ml+七叶皂甙20mg静滴予消肿四、注意事项1、复位固定后初期,应定期复查有否移位。2、固定时,应注意松紧密切观察患肢末梢血运,
5、并作相应处理。五、难点分析及解题思路难点分析:1、涉及掌指关节面的掌骨头骨折,手法难以复位或固定困难,常影响日后关节活动,或遗留关节活动障碍。2、对于第1掌骨基底部骨折合并第1掌腕关节脱位的难以维持固定。解题思路:1、改进和丰富治疗手法,给予进一步采取骨牵引,并改进了外牵引架,有利于健指及不固定关节的功能锻炼,减少并发症。2、对于第1掌骨基底部骨折合并第1掌腕关节脱位的,给予采用局部加压,夹板或短臂管型石膏托外固定,同时加用拇指牵引,或做末节指骨骨牵引3周-4周。陈旧性骨折脱位者宜切开复位内固定。六、疗效判定1、治愈:骨折对位满意,有连续性骨痂通过骨折线,局部无肿胀及压痛,功能完全或基本恢复。2、好转:骨折对位良好,已愈合,活动时轻度疼痛。3、未愈:骨折不愈合或骨折对位差,手部外形差,局部肿胀,手活动受限。