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1、心理学专业变态心理学B卷参考答案及评分标准二、简答题1、简述应激相关疾病的治疗原则。 答： a心理治疗 基本原则是：首先要建立好充分信赖的医患关系，对疾病的性质进行适当的解释。然后根据病人具体情况，选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、应付技能训练等以强化病人的心理素质，消除症状。(4分) b药物对症治疗 如病人表现为失眠、心慌、烦躁不安等焦虑症状群，可试用抗焦虑药物地西泮、阿普唑仑、及某些抗抑郁药物如三环类的多塞平、阿米替林，选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类的氟西汀（百优解），帕罗西汀（赛乐特）等。有严重抑郁情绪的病人应使用抗抑郁剂。对表现运动兴奋、吵闹、行为紊乱者可酌
2、情应用抗精神病药物如氟哌啶醇、奋乃静等。药物对症处理对改善病人的生活质量，缓解不适症状常常有效，但应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程亦不必过长。（4分） c预防疾病的再次发生 措施包括减少生活过程中的应激源，提高人群的精神素质，开展生活技能训练以增强群体应付应激源的能力等。（2分）2、简述失眠症的治疗措施。 答：失眠症的治疗措施包括以下几方面： 一般治疗：首先要弄清导致失眠的原因、失眠的特点和规律；调整和改善睡眠环境；培养良好的生活习惯。(2分) 心理治疗：帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾，使患者了解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠后果的焦虑和恐惧。(3分) 行为治疗：生物反馈、自我催眠、自
3、我放松训练等治疗方法可改善睡眠前紧张状态。(2分) 药物治疗：催眠药物可作为辅助治疗手段，但应注意避免药物依赖的形成。一般选择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦虑药和镇静催眠药，睡前服用，疗程以一至二周为宜。对继发性失眠者以治疗原发病为主。(3分)3、癔症的暗示治疗。 答：暗示治疗是治疗癔症的经典方法，一个世纪前由Charcot首创，至今仍通用于世界。诱导疗法是经改良的一种暗示治疗。以乙醚0.5ml静注并配合言语暗示，告之嗅到某种特殊气味后“老病”便会发作。让患者无须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰期限过后，以适量的蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后便
4、可病愈了。这种先诱发出其症状再终止其症状的暗示疗法，比通常只打一支蒸馏水的暗示疗法效果要好。曾有过手术全麻史的人不宜使用此疗法，因为患者已有了使用乙醚的体验，不利于暗示。另外，孕妇忌用，经期慎用，因乙醚可引起子宫收缩。暗示疗法用于那些急性发作而暗示性又高的患者。机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果。三、论述题1、试述躁狂发作的治疗。 答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。 药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急性发作时剂量为600mg2000mg/日，一般从小剂量开始，35天内加到治疗量，分23次服用；维持治疗剂量为500mg1500mg/日。老年及体弱者、与抗
5、抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为710天。急性期血药浓度为0.8mmol/L1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为0.4mmol/L0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为400mg1200mg/日。也可与碳酸锂合用。抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁狂发作有效。 电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，410次为一疗程。2、抑郁发作的治疗。（13分） 答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电
6、抽搐治疗和心理治疗。 抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药有：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗68周。一般用药后24周起效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗68个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约47天），有效治疗剂量为150mg250mg/日。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆
7、性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg600mg/日。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。（9分） 电抽搐治疗： 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。（2分）心理治疗： 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人
8、际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。（2分）四、思考题（每小题 12 分，共12 分）1、何谓人格？何谓人格障碍？人格障碍的共同特征是什么？ 人格(personality)或称个性(character)，是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。童年生活对于性格的形成有重要作用，且性格一旦形成具有相对的稳定性。但重大的生活事件及个人的成长经历仍会使性格发生一定程度的变化。性格既具有相对的稳定性又具有一定的可塑性。 人格障碍(personality disorder)是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一
9、贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般的认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦，并已具有临床意义。病人无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人成年后在程度上可有改善。 （5分）人格障碍的共同特征是： 1人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。 2可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学的病理变化。 3人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。情绪不稳定，易激惹，情感肤浅或冷酷无情。行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使，行为缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。 4人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态及智力等均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。 5多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁，冲突不断，但屡犯同样的错误,害人害己。 6人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。 7人格障碍各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。 （5分）
