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1、放射源工作证Radiation work permit中华人民共和国卫生部制作MINISTRY OF HEALTH P.R CHINA发证机关（盖章）/Issuing authority (stamp )编号：/Serial number：发证日期：/Date of issue姓名：/Name性别：/Sex出生：/Date of birth身份证号：/ ID No工作单位：/ Unit of work工作岗位：/ Operating post(部门/科室/车间/工种等)：/( Department / Office / workshop / trades etc.)职业照射种类代码：/ Occ
2、upation radiation category code单位地址 ：/ Company address邮编：/ Zip code联系电话：/ Telephone表一：放射源工作经历记录Radiation source work experience record年月年月Date-Date工作单位Unit of work工作岗位Job职业照射种类代码Occupation radiation category code卫生行政部门验讫章*The administrative department of health inspection stamp*当工作单位变更时，应及时向新工作单位属地的
3、卫生行政部门申请放射源工作人员证得核实。表二：放射源防护知识培训及考核记录Radiation protection knowledge training and assessment record日 期Date培训及考核机构Training and assessment institution考核结果The assessment results登记人签章Registered signature/ stamp表三：上岗前职业健康检查情况The occupational health examination situation before taking up their posts结论：Conc
4、lusion省级卫生行政部门批准的医疗机构签章：日期： 年 月 日 Date表四：在岗期间职业健康体检情况The occupational health examination situation during the on-the-job年 月 日Date职业健康检查结论Occupation health inspection conclusion职业健康检查机构Occupation health inspection agencies登记人签章Registered signature/ stamp表五：外照射个人受照射剂量记录Personal radiation dose records
5、from radiation source external irradiation起至年月Date from XX until XX个人剂量结果（mSv.a-1）Personal radiation dose results监测机构monitoring agency登记人签章Registered signature/ stampHp(10)Hp(3)Hp(0.07)表六：内照射监测记录Radiation source irradiation monitoring records监测日期Date of monitoring监测方法method of monitoring待积剂量mSv监测机构m
6、onitoring agency登记人签章Registered signature/ stamp表六：超剂量限值照射调查情况（注明受照射日期、原因、剂量估算及调查结果）High dose limit radiation survey situation（Marked by date, reason, radiation dose estimation and findings） 记录者签章： recorder signature/ stamp： 记录日期：年 月 日 Record date： 记录者签章： recorder signature/ stamp： 记录日期：年 月 日 Record
7、 date：表七：应急或事故受照射记录Emergency or accident by radiant records 记录者签章： recorder signature/ stamp： 记录日期：年 月 日 Record date： 记录者签章： recorder signature/ stamp： 记录日期：年 月 日 Record date：表八：事故或应急健康检查情况Health examination reports for emergency or accident by radiant结论：Conclusion医疗机构签章：Medical institutions signatu
8、re/ stamp日期：年 月 日Date表九：离岗时职业健康检查情况occupation health inspection situation结论：Conclusion省级卫生行政部门批准的医疗机构签章：The provincial health administrative departments approved medical institutions signature/ stamp:日期：年 月 日Date:表十：监督检查记录The supervision and inspection records年 月 日Date监督记录Monitoring records监督人签章Supe
9、rvisor signature/ stamp表十一：表：职业照射种类代码Table：Occupation radiation category code照射源 Irradiation source职业分类及其代码Occupation classification and code1、 核燃料循环Nuclear fuel cycle铀矿开采1A Uranium mining 铀矿水冶1B uranium mill 铀浓缩和转化1C Enrichment and transformation 燃料制造1D Fuel fabrication反应堆运行1E Reactor operation 燃料后
10、处理1F Fuel reprocessing 核燃料循环研究1G Study on advanced nuclear fuel cycle2、 医学应用Medical application诊断放射学2A Diagnostic radiology 牙科放射学2B Dental radiology 核医学2C Nuclear medicine 放射治疗2D Radiation therapy 介入放射学2E Interventional radiology 其他2F Other3工业应用Industrial application工业辐照3A Industrial irradiation 工业探
11、伤3B Industrial flaw detection 发光涂料工业3C Luminous paint industry 放射性同位素生产3D Radioisotope production 测井3E Logging 加速运行3F Accelerating running 其他3G Other3、 天然源Natural source民用航空4A Civil Aviation 煤矿开采4B Coal mining 其他矿藏开采4C Other minerals mining石油和天然气工业4D Petroleum and natural gas industries 矿物和矿山处理4E Minerals and mining processing 其他4F Other 4、 其他Other教育5A Education 兽医学5B Veterinary Medicine 科学研究5C Scientific research 其他5D Other
