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1、慢性阻塞性（COPD）肺病的康复评估与治疗一、慢性阻塞性（COPD）的常见症状：1. 慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷2. 气短或呼吸困难：标志性症状3. 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑4. 病情逐渐进展发展为肺气肿、呼吸衰竭、慢性肺原性心脏病。 二、慢性阻塞性（COPD）肺病的康复评估2.1.日常生活能力评估功能性呼吸困难分级慢性阻塞性肺疾病（COPD）的发病初期患者常无明显不适，许多患者错误的认为它不象心肌梗塞那样随时危及生命，故常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中、重度以上，甚至出现严重的呼吸衰竭，给治疗带来很大的困难。因此常称COPD 是“沉默的疾病”据统计：有半
2、数 COPD 患者未被诊断。肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准，有助于早期诊断 COPD，给早期治疗创造了机会。2.2.日常生活能力评估功能性呼吸困难分级日常生活能力评估（功能性呼吸困难分级英国医学研究委员会）：0 级：虽然存在不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。对日常生活无影响，活动时无气短。1 级：一般劳动时出现气短。 2 级：平地步行不气短，当快走或上楼、上缓坡时有气短。3 级：慢走不及百步即有气短。4 级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短。5 级： 安静时出现气短，无法平卧。三、呼吸功能康复的治疗范围1、肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、
3、间质性肺纤维化、肺结核等。2、胸膜疾病：胸膜粘连、钙化。3、胸廓疾病：脊柱侧凸后凸、鸡胸、漏斗胸。4、 神经肌肉疾病：肌肉萎缩性侧索硬化、肌营养不良、格林巴利综合症、脊髓灰质炎后遗症、脊髓损伤。5、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症6、职业性疾病：尘肺、矽肺、石棉肺四、慢性阻塞性肺疾病的康复治疗学习放松技术、呼吸体操、日常生活能力锻炼、控制性氧疗高压氧治疗、红外线理疗 缩唇呼气训练法（pursed lip breathing）慢性阻塞性肺病（COPD）患者因为肺的弹性回缩力减低，小气道阻力升高，等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气/血流比值失调。缩唇呼吸可以增加气
4、道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，以防止气道早期闭合，达到减少残气量的目的，同时减少呼吸频率、分钟通气量、降低二氧化碳水平，增加潮气量、升高动脉血氧分压和氧饱和度。 腹式呼吸训练法也称膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸。COPD患者呼吸浅快，呼吸效率差，肺气肿使横膈活动减弱或固定，通气量减少，死腔增加。深而缓的膈肌呼吸是呼吸阻力下降，潮气量增大，减少死腔，气体分布均匀，使通气血流比例失调得到改善。关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。五、呼吸康复的治疗保健老年人的呼吸系统疾病在医学上药物治疗占主要地位，但很多医务人员和患者及家属经常走入单纯依靠药物治疗的误区，忽视呼吸
5、康复治疗的重要性。我们认为药物对呼吸系统疾病的治疗效果是不容质疑的，但正确的呼吸康复训练可以延缓疾病的复发时间或减少药物剂量和治疗时间。在这里我们介绍呼吸康复。 5.1.生活方式首先要坚决戒烟，因烟能损伤肺功能，长期吸烟还有积累作用。其次是要多接触新鲜空气；如果在室外根据体力适当运动，更有利于吸收新鲜空气，特别是氧气，对肺功能有锻炼作用。 耐寒锻炼：患者长期患病，反复感染，营养不良，机体局部及全身免疫机能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多，易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸道感染。从夏季开始，用冷
6、水局部搽洗，再逐渐扩大搽洗面积或沐浴、持之以恒、坚持到冬季，可提高对寒冷的抵抗力，避免呼吸道感染。增加户外活动的时间，气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减衣服，防止感冒。这就是所谓的“冬病夏治” ，对老年人不提倡冷沐浴。加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不 足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类) 不应少于 1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维
7、生素及氨基酸治疗。5.2.心理治疗与家庭护理家庭护理质量直接影响疾病预后。故家人应在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高战胜疾病的信心；在医生指导下经常调整用药方案，并监督患者按时用药等。医护人员将针对不同类别的疾病给疗养人员讲解病因，发病机理等知识，解除患者悲观，焦虑情绪，指导锻练，开展医疗体育治疗。5.3.氧气治疗象慢支肺气肿这样的患者多存在低氧血症或潜在低氧血症，尤其夜间明显。低氧血症可致多脏器功能不全。专家业已肯定，长期坚持夜间持续低流量(13 L/min)吸氧12 h，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。亦可于夜间用机械辅助呼吸，使呼吸肌充分休息，提高白
8、天呼吸能力。但应注意二氧化碳潴留发生。5.4.预防呼吸道感染天气突变时，注意保暖；感冒流行时，避免到公共场所、避免接触患病者，接种疫苗；5.5.医疗体育 膈肌呼吸锻炼：肺气肿病人多采用胸式呼吸，呼吸浅弱，潮气量较低，无效腔气量增大，应教会病人用腹式呼吸，用膈肌作深缓呼吸，减低气道的阻力，提高潮气量，减少无效腔气量，改善气体的分布，增进肺泡通气量，使通气/血流比率失衡得到纠正，缓解缺氧。 缩唇呼气：肺气肿病人因小气道壁弹性减退和肺泡弹性减弱，呼气时气道等压点移向周围，气道提早闭合，使空气阻滞于肺内，缩唇呼气，延缓呼气气流的下降，可提高气道内压，以抵抗气道外的动力压迫，使等压点移向中央大气道，防止
9、小气道过早闭合，因此能改善通气和换气。 运动锻练：各种运动，如步行、登阶、柔软操、太极拳、气功等锻炼能改善呼吸循环功能，提高神经肌肉的活动效能，应持之以恒。5.6.呼吸体操：(1) 仰卧位，两手放置上腹部，进行腹式呼吸，缓缓吸气，使腹部鼓起，然后再把气慢慢呼出。动作从容舒适，像熟睡之态，具有安定神经的作用。腹壁隆起（吸） ，腹壁内收（呼） ，进行 10 次，两手随腹壁起伏。(2) 仰卧位，两手放置脐部，进行腹式呼吸，腹壁隆起（吸） ，两手随腹壁抬起；腹壁内收，两手推按腹壁，帮助呼气（呼） ，进行 10 次。(3) 坐位，两手叉腰，进行腹式呼吸，吸气短、呼气长，两者之比为 1：21：3 进行 1
10、0 次。(4) 坐位，两手抱胸，进行胸式呼吸，深吸气，使胸廓不断扩张，然后不间断地慢慢把气呼出。呼气时两手压迫胸廓两侧，帮助呼气，进行 10 次。(5) 坐位，两手放置上腹部，进行腹式深呼吸，呼气时两手压迫上腹部，腹壁收缩，以加强呼气，进行 10 次。(6) 坐位，两手下垂于身侧（吸） ，身体下弯两手抱腘窝，以大腿压迫胸腹，以加强呼气（呼）进行 10 次。(7) 坐位，在身前 50 厘米处悬一丝线，吸气后进行撮口深呼气，把丝线吹动，越远越好，进行 10 次。(8) 坐位，手拿水杯，通过玻璃管式塑料管向水吹气，吹气时间逐渐增长。吸气用一般鼻吸法。(9) 立位，两手置上腹部，仰体（吸） ，身体前弯
11、，两手压迫上腹部（呼） ，进行 10次。(10) 立位，两足分开与肩同宽，两臂自然下垂，仰体（吸） ，深呼气时作深下蹲，两手抱于腹前，压迫腹壁（呼） ，进行 10 次，起立时深吸气。(11) 上胸式呼吸：将两手掌按在锁骨上，然后上胸部扩张吸气，待吸气后再向外呼气。呼吸要均匀，节奏可逐渐加快。(12) 深呼吸：吸气时，依次鼓腹、扩张胸部、扩张上胸部，使胸、腹腔处于“饱和”状态，然后再逆序呼出气体。(13) 节律呼吸（亦称步行呼吸）：走 34 步用鼻吸气，再走 34 步用鼻呼气。步速与呼吸节律要很好地配合。(14) 强烈呼吸：先吸足气略憋片刻，然后将嘴噘成圆形向外急速呼气 3 次。其动作似吹口哨一
12、般。(15) 激励呼吸：先吸足气略憋片刻，然后通过齿缝向外呼气，并发出“嗤嗤”声。(16) 净化呼吸：立姿，两脚开立同肩宽。用鼻做深吸气，同时两臂缓缓经侧平举至上举。待吸足气后（两臂恰成上举） ，两臂急速下放似“挥砍” ，张口吐气的同时高喊一声“哈” 。这一练习有助消除精神紧张，并能使长期郁积在肺部的浊气排出体外。(17) 自由呼吸：保持良好心态，仿佛置身于海边、湖岸和林间，以轻松自如的呼吸结束呼吸操的动作。(18) 太极拳的缓慢、深沉、均匀的呼吸，对改善和提高呼吸功能大有益处。太极拳追求放松、气沉丹田，习之日久则功夫自出。就是在较激烈的活步推手中亦不轻易上喘。呼吸功能提高，表明肺的功能增强，“肺主皮毛” 、 “肺主气” 、“肺朝百脉” ，这样卫外的功能提高，则可减少 COPD 病人疾病的发作。因而太极拳是一项极益于 COPD 缓解期患者习练的项目。当然还有游泳、交际舞等项目，也都非常适合这类病人锻。六、呼吸康复科的辅助治疗肺 功 能 检 测 无 创 呼 吸 机呼 吸 机 功 能 检 测 肌 肉 锻 炼上 肢 肌 肉 锻 炼 超 声 雾 化
