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1、临床医学论文-高频超声引导下乳腺肿块穿刺活检的体会作者：乔辉于福禄徐宏伟张莹【摘要】 目的 在超声引导下乳腺肿块穿刺活组织病理学检查鉴别诊断良、恶性肿瘤。 方法 对 73 例超声诊断乳腺实质性肿块的女性患者，采用日本生产自动活检枪及 16G 活检针，在超声引导下穿刺乳腺肿块，取出组织 23 条，送病理学检查。 结果 病理诊断乳腺良性病变 31 例（42.4%），乳腺恶性肿瘤 42例（57.6%），其中浸润性导管癌 25 例，髓样癌 13 例，硬癌 3 例，炎性癌 1 例。结论 高频超声引导下乳腺肿块术前穿刺活检，可确定良、恶性肿瘤，对制定手术方案提供了依据，替代术中快速活检，缩短了手术时间，提
2、高了手术质量，是一种理想诊断方法。 【关键词】 乳腺肿瘤 ；穿刺； 超声； 病理学； 活组织检查 【Abstract】 Objective To evaluate the role of the high frequency ultrasound in the puncture biopsy pathology in breast neoplasm to distinguish benign and m alignant tumor.Methods73 cases were choosed，which were female patient，and were diagnosed as pare
3、nchymatous tumor by ultrasound，were punctured guided by high frequency with au-tomatic biopsy gun and16G puncture needle made in Japan.23 pieces sampled and tested for pathology.Results31out of 56 cases（42.4%）were diagnosed as fibroadenoma.42 cases（57.6%）were diagnosed as m alignant tumors，in which
4、there were 25 infiltrating ductal carcinoma，13 medullary carcinoma，3 mucinous carcinoma，1inflammatory car-cinoma.ConclusionThe breast neoplasm biopsy pathology through puncture guided by high frequency ultrasound could distinguish benign and m alignant tumor，help making the operation plan，substitute
5、 fast biopsy in operation，shorten operation time.It could be an ideal diagnostic method. 【Key words】 Breast neoplasms;Puncture;Ultrasound;Pathology;Biopsy 乳腺肿瘤是妇女的常见病，超声引导下活检鉴别良、恶性肿瘤，有利于指导临床医师选择手术方式。自 2004 年 4 月至 2008 年 6 月对 73 例乳腺肿块患者进行超声引导下穿刺活检检查，取得满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 73 例均为女性患者，年龄 246
6、9 岁，平均 47 岁，患者因乳腺胀痛发现乳腺肿块就诊，临床体检发现乳腺肿块申请超声检查，超声检查诊断、肿瘤大者 5.2 cm2.6 cm，小者 1.5 cm1.2 cm。 1.2 方法 使用仪器为 GE-Vivid-7 彩色多普勒超声仪，探头频率 7.5MHz。患者仰卧位，对乳腺进行 4 象限及乳头为中心多切面扫描，观察肿瘤内部回声、边界，测量大小，测量肿瘤距体表的深度，并对肿瘤做好标记。采用日本生产自动活检枪及 16G 活检针，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用 1%盐酸利多卡因局部麻醉，将探头涂少量耦合剂，套消毒套，安装穿刺导向器。在超声引导下将穿刺针经穿刺导向器穿刺入肿瘤包膜内放枪，取肿瘤组
7、织 23 条，福尔马林固定，送病理检查。 2 结果 73 例病理诊断良性肿瘤 31 例（42.9%），其中乳腺纤维腺瘤 25 例（37.5%），乳腺增生病 5 例（3.6%），乳腺纤维瘤 1 例（1.8%）;乳腺恶性肿瘤 42 例（57.1%），其中浸润性导管癌 25 例（33.9%），髓样癌 13 例（17.9%），硬癌 3 例（3.6%），炎性癌 1 例（1.8%）。 3 讨论 乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，据我国统计，除子宫癌外，乳腺癌占妇女恶性肿瘤的第二位1。我国乳腺癌患病呈持续上升的趋势，严重威胁妇女健康，必须引起高度重视。目前对乳腺肿块的诊断，主要依靠临床医生
8、的查体、钼靶摄片、远红外线扫描、乳腺 B 超等无创性方法，但由于其诊断符合率相对较低，且不能明确肿块病理类型，外科医生在决定手术方式前仍需行术中冰冻。如何能够在术前对肿瘤定性，是外科医生研究的课题 2。针吸细针穿刺只能行细胞学检查，在细胞学检查不能明确诊断时仍需术中快速冰冻切片诊断，故不能满足临床需要。如何能够进一步明确诊断，提高穿刺活检的阳性率，是目前研究的一个难题。超声引导下乳腺肿块活检枪自动活检有以下优点：超声引导下穿刺活检与外科手术活检相比，除了费用经济外，不会产生瘢痕，不会影响外观，操作简便，患者可在仰卧位等多个体位接受活检3；超声引导乳腺肿瘤穿刺活检，可以实时显示进针途径，准确地观
9、察到针尖的位置，及时调整进针方向，使针尖准确地到达肿块内；超声定位适合乳腺各个区域的肿块；可确定良、恶性肿瘤，对制定手术方案提供了依据，替代术中快速活检，缩短了手术时间；取样量充足，可满足病理切片诊断。 超声引导下乳腺肿块活检术应注意：进针途径选择肿块附近且对乳房美观影响较小的部位；穿刺针与胸壁处于尽量平行的位置，穿刺前要准确测量肿瘤的前后径，调整好穿刺枪取组织的深度，避免穿透胸膜造成气胸；多次取样时，应变换穿刺取样方向；穿刺结束后，用纱布加压穿刺部位 510 min防止出血。 随着高频 B 超的应用，将对临床上不可扪及的肿块性质确定起到协助诊断的作用。 参 考 文 献 1 张缙熙,姜玉新,等.浅表器官及组织超声诊断学.科技文献出版社，2000：137. 2 蒋宏传,游凯涛,王克有,等.Mammotone 微创活检系统在乳腺肿块诊断中的应用. 中华肿瘤杂志，2002，1:99. 3 刘吉斌.现代介入性超声诊断与治疗.科技文献出版社，2004：1-6.
