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1、临床医学论文-高频电波刀治疗宫颈疾病的临床应用【关键词】 高频电波刀本院引进高频电波刀（loop electrosurgical excision procedure LEEP）治疗宫颈疾病已数年，疗效肯定。作者对 2006 年 6 月至 2007 年 3 月430 例宫颈疾病的治疗情况报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 430 例，年龄 2358 岁，平均 34 岁。经妇科检查、宫颈细胞学、HC2-HPV-DNA、阴道镜活检确诊单纯的宫颈中重度炎症 213 例行高频电灼术；子宫颈上皮内瘤变(CIN)48 例、?35 例、?14 例、?4 例、?4例，行 LEEP 锥切术；宫颈湿疣伴
2、 HC2-HPV-DNA 阳性 17 例、慢性宫颈炎伴 HC2-HPV-DNA 阳性 5 例（此 22 例阴道镜图像疑似 CIN，而阴道镜下活检确诊宫颈湿疣、慢性宫颈炎）、宫颈重度糜烂、肥大（达正常宫颈 23 倍）、多发纳囊68 例、宫颈息肉 22 例，行电环切除术。手术标本均送病理学检查。1.2 方法 (1)仪器：采用美国 WALLACH 公司生产的 QUANTUM2000 型高频电波刀。(2)麻醉：一般不需麻醉。3 例 CIN 患者因精神紧张，予利多卡因 10ml 宫颈 3、9点处阻滞麻醉。(3)手术时间及术前准备：除绝经外，于月经干净 37d。白带、血常规化检正常，宫颈充血明显者先予抗炎
3、 35d。（）高频电灼术：患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒铺巾，窥阴器暴露并消毒宫颈，接通电源，开关拨到 COAG，功率调至 25 瓦，用棒状电极自宫颈糜烂面外 12mm 开始，将糜烂面全部电凝至焦黄色，深度 12mm，颈管伸入 5mm，深度 23mm。(5)LEEP 锥切术：术前先行阴道镜检查，了解病变范围及性质。开关拨到 CUT，功率调至 50 瓦，选择合适的三角形电极，距碘不着色区外缘 35mm 处进电极，与宫颈表面垂直切入，从宫颈一侧顺时（或逆时）缓慢均匀连续移动电极一周以切割组织，深约 57mm，然后再改用小环形电极切除中央部分组织，包括部分颈管，深 1020mm，使宫颈余下创面
4、呈外宽内窄的锥形。创面出血处用棒状电极点状电凝止血。疑有切缘阳性者，电灼残留的边缘组织。切除组织标记定位送病理检查。（）电环切除术：宫颈重度炎症、肥大者，可行小锥切整形术。选用小三角形电极或环形电极切除宫颈及颈管组织，宫颈及颈管组织深度均约 4mm；如布满纳囊，可用小环形电极切达囊壁，清除囊内容物，电凝囊壁；如宫颈表面赘生物，予环形电极自赘生物根部切除，如赘生物位于颈管内，先探清根部，可用小三角形电极顺时针 360旋切，或环形电极直接自根部切除，电凝止血。切除组织常规送病检。2 结果2.1 术中情况 手术时间 225min，平均 6min。高频电灼者，术中无出血；锥切及环切者平均出血量 4.8
5、ml。2.2 术后情况 术后 710d 阴道外流黄色浆液样分泌物，之后流血性物，一般持续57d，少于月经量，少数患者有时出血量如月经，系表面脱痂，创面活动性出血，经消毒、内塞带线碘伏棉球，1224h 取出后，出血减少。同时给予消炎止血药物口服。最好不用电凝止血，以免再次脱痂出血。48 周复查，418 例宫颈光滑，宫口紧缩呈圆形。11 例颈口少许柱状上皮外翻，12 周后复查，其中有 3 例恢复生理形态。CIN 患者术后每 3 个月行宫颈防癌检查（HC2-HPV-DNA、刮片或 TCT、必要时阴道镜下活检），随防至今无 1 例复发。宫颈湿疣 1 例 2个月复查阴道镜下见宫颈表面散在云雾上皮，予安达
6、芬栓剂应用后消退。2 例患者术后经期较前延长 12d，复查见宫颈表面少许点状或线状内膜异位症病灶。无 1 例术后感染及颈管粘连发生。1 次治疗成功率达 97.91%（421/430）。2.3 病理结果对照 高频电波刀切除术后标本均行病理学检查，术后病理学与阴道镜活检结果，见表 1。表 1 阴道镜活检与高频电波刀术后标本病理结果对照（略）术后有的病理级别下降，如 1 例术前 CIN，术后为 CIN；3 例术前CIN，术后 2 例 CIN、1 例 CIN；有的病理级别上升，如 2 例术前 CIN，术后 1 例 CIN、1 例 CIN伴局部早浸；1 例术前宫颈湿疣伴HC2-HPV-DNA 阳性，术后
7、 CIN；1 例术前 CIN，术后 CIN。3 讨论高频电波刀融切割和烧灼多种功能，随意切换，并可调节功率大小，根据炎症的范围和程度可单纯行电灼，或局部、浅层切除，或行小锥切整形，且可切除不易发现的颈管内病灶。本组 2 例慢性宫颈炎伴 HC2-HPV-DNA 阳性者行电环切除术，术后病检示颈管内子宫内膜异位症，术后患者痛经及月经淋漓不净症状完全缓解。早期行高频电灼时，对颈管处理深度把握不足，复查时有的患者出现颈管组织增生，后增加电灼深度，此类现象很少发生。LEEP 宫颈锥切可避免传统的开腹手术和冷刀锥切。本组 1 例 CIN、1 例宫颈湿疣伴 HC2-HPV-DNA 阳性，经锥切后病理证实 2
8、 例均为 CIN，其中 1 例伴局部早浸。故 LEEP 宫颈锥切不仅可以治疗宫颈癌前病变，对宫颈原位癌和微小浸润癌的早期诊断更具有临床价值。LEEP 手术治疗宫颈疾病有四项经典的手术指征，即经细胞学及阴道镜下发现：（1）怀疑 CIN、CIN；（2）怀疑宫颈早期浸润鳞癌或原位癌；（3）持续发现 CIN或 CIN随防不方便者；（4）怀疑宫颈不典型鳞状细胞（ASCUS）。除以上指征外，临床可选择高频电波刀不同的功能，治疗其它宫颈疾病。手术操作方法简便、快捷、安全、经济、疗效好，尤其适应于有生育要求及能及时随访者。本组资料随防至今未发现CIN 复发。高频电波刀治疗宫颈疾病并发症：（1）出血：术中如血管
9、出血明显，先予点状电灼止血，减少失血。不主张对整个创面电灼，以免大片脱痂时出血。（2）颈管狭窄及粘连：本组未发现此类继发病，但有学者认为颈管狭窄、粘连与创面感染、术后出血时间长、患者年龄为更年期及切除范围深度有关（切除深度18mm 易发生）；（3）对妊娠影响：目前认为 LEEP 术后对生育的潜在影响有：宫颈管粘液明显减少导致精子从阴道进入子宫受阻；宫颈完整性破坏使其机能受影响，导致流产和早产率上升；宫颈管狭窄在分娩时影响宫颈扩张，导致宫颈性难产。(4)宫颈子宫内膜异位症：少数患者宫颈高频电波刀治疗以后，经期较前略延长，妇检见宫颈表面散在点状或线状内异灶。本组 2 例症状不明显，未予处理。有望术
10、后配合创面局部用药（外用溃疡散、烧伤软膏等）及推迟月经药物应用，防止并发症发生。【参考文献】1 沈铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):264266.2 樊庆泊,沈铿,Tay SK.宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值.中华妇产科杂志, 2001,36(5):271274.3 钱德英,岑坚敏. 子宫颈电环切除对 203 例宫颈上皮内瘤变的疗效研究. 中华实用妇科与产科杂志,2003,19(8):473475.4 钱德英,曾仁海,洪淡华,等.子宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志,2004,39(8):326328.
