高频电波刀治疗宫颈疾病100例临床分析【临床医学论文】

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1、临床医学论文-高频电波刀治疗宫颈疾病 100 例临床分析【摘要】 目的 探讨高频电波刀（LEEP）球形电极电熨术、环形电极电切术在治疗宫颈疾病中的临床分析。方法 对经妇科检查、脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的门诊患者 100 例采用 LEEP 手术治疗，切除病变组织或行宫颈锥切手术，标本均送病理学检查。结果 LEEP 手术治疗宫颈疾病 1 次成功率 97.0%（97/100），手术时间 620 min，平均 8 min，出血量 1020 ml，无一例术中大出血，术后无感染发生。结论 LEEP 治疗各类宫颈疾病操作简单、损伤小、手术时间短、出血少、治疗效果好、可提供完

2、整的病理标本，对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。 【关键词】 高频电波刀 宫颈疾病 宫颈病变是女性最常见的疾患之一。目前治疗宫颈疾病的方法很多，我院2007 年 2 月2008 年 2 月应用高频电波刀（LEEP）手术对 100 例各类宫颈疾病进行治疗，随诊 3 个月，疗效满意。现将临床治疗结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2007 年 2 月2008 年 2 月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检，初步诊断为中重度宫颈糜烂 60例、宫颈息肉 10 例、宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿 5 例、CIN 17 例、CIN 8 例，共计 100 例，患者采用

3、 LEEP 手术治疗，手术标本全部送病理学检查，患者年龄2640 岁，平均 34 岁，所有患者均为经产妇。 1.2 手术指征 中重度宫颈糜烂、宫颈肥大、纳氏囊肿、宫颈息肉、宫颈病检为 CIN 者。 1.3 仪器 采用美国 WALLACH 公司生产的 WALLACH 显微定影式阴道镜和QUANTUM2000 型高频电波刀。 1.4 术前准备 （1）患者月经干净 37 天；（2）术前 48 h 禁性生活；（3）常规白带检查，无生殖道急性炎症；（4）巴氏涂片或 TBS 检查，除外宫颈癌；（5）常规阴道镜检查，对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。 1.5 手术方法 患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴

4、道放置窥阴器，暴露宫颈后用 2%碘液标记移行区范围。接通电源，安装球型电极，设定治疗功率为 3040 W。自宫颈糜烂面外 2 mm 开始，将糜烂面全部清除，烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘形，近宫颈口处烧灼深度 35 mm，糜烂外缘深度为 23 mm。对乳突型糜烂者用 LEEP 环形电极自病灶外缘 2 mm 开始，至宫颈管内 5 mm先行环切后，再球形电极凝血，此深度可充分保留宫颈腺体。对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿，先用普通电刀刀头凝固囊肿，取出凝固的囊内液，然后再用球形电极烧灼糜烂，治疗后创面碘伏消毒，局部按压云南白药纱球 1 枚 12 h 后取出。记录手术时间、术中出血量及患者反应，不需

5、住院，分别于术后 1个月、2 个月、3 个月、经后 3 天复查，记录阴道排液、宫颈创面愈合情况。疗效评价：宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿。 1.6 手术情况 手术时间为 620 min，平均 8 min，出血量 1020 ml，无一例术中大出血。 1.7 手术用药 术前未用任何镇痛药，术中未行任何麻醉，患者一般情况好，手术结束即可自行活动。 1.8 病理学检查 术前术后病理诊断符合率 93.0%，级别上升5.0%（5/100），经病理学检查：结果较术前差异有显着性，其中 3 例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为 CIN ；2 例术前诊断为 CIN ，术后诊断为 CIN 。因此，LEEP

6、 手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊断中亦具有临床应用价值。 1.9 术后随访 89 例患者术后 37 天内因宫颈表面脱痂，阴道内有少量血性分泌物，不需要特殊处理，阴道排液量不多，无腹痛。6 例术后 8 天阴道流血较多，似月经量，经阴道纱布加云南白药止血后血止。有 5 例分别于1015 天出现阴道流血较多，经静脉注射止血药、局部压迫止血及再次电凝点状止血后血止，术后常规口服抗生素 57 天。 2 结果 术后 1 个月经周期后 3 天复查，1 个月后宫颈创面完全愈合 44 例；2 个月后复查完全愈合者 43 例；9 例于 3 个月后完全愈合；4 例于术后 3 个月仍有小

7、于度的糜烂面，经第 2 次手术后治愈。 3 讨论 高频电波刀是采用高频无线电刀通过 LOOP 金属丝由电极尖端产生 3.8 MHz的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸气波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。传统的治疗宫颈糜烂的方法很多，有电熨、冷冻、激光、微波等方法，但均有一定的局限性，如术后阴道排液时间长，对组织烧灼不易控制，止血不彻底，对合并宫颈息肉、宫颈囊肿等宫颈疾病的治疗效果欠佳，愈合后有宫颈瘢痕形成，不适合未生育妇女。LEEP 是一种新型的电凝电切疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度

8、，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，已在国外开展1，高频电波操作简单、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉。具有诊断和治疗双重功能。应用高频电波刀易于切除宫颈息肉，剥除宫颈腺囊肿，止血方便、有效。术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，创面恢复快，愈合后宫颈恢复自然状态，极少形成瘢痕，因此也适合于未生育的患者2。本组 100 例宫颈病变全部采用 LEEP 治疗，在对病变进行准确诊断的同时又对宫颈病变做了治疗3。3 例术前诊断为宫颈糜烂，术后诊断为 CIN ；2 例术前诊断为 CIN ，术后诊断为 CIN 。由此可见，LEEP切除的组织范围大，有利于术后病理检查，是目前治疗宫颈病变较理想的方法。【参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1755-1761. 2 Perlman SE，Lubianca JN，Kahn JA.Characteristics of group of adolescents undergoing loop electrical excision procedure（LEEP）.J Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16（1）:15. 3 张雪玉.LEEP 联合 -干扰素治疗宫颈病变的临床观察.实用妇产科杂志，2002，18（6）：377.