《高频电波刀宫颈锥切联合次全子宫切除术的临床应用【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高频电波刀宫颈锥切联合次全子宫切除术的临床应用【临床医学论文】（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-高频电波刀宫颈锥切联合次全子宫切除术的临床应用【摘要】 目的探讨子宫良性疾病行次全子宫切除术中应用高频电波刀（loop electrosurgical excision proce-dure，LEEP）宫颈锥切的可行性及临床价值。方法诊断为子宫良性疾病有子宫切除指征的病人 118 例，分为三组:I 组 40 例行全子宫切除;II 组 38 例行次全子宫切除;III 组 40 例行次全子宫切除+LEEP 宫颈锥切。观察手术时间、出血量、并发症、住院平均天数、宫颈病变转归。结果、组平均手术时间分别为（56.946.67）min、（42.784.01）min 和（44.324.48）m
2、in;出血量分别为（23.954.50）ml、（9.114.97）ml 和（7.052.93）ml，I 组与 III 组间在手术时间上比较，差异有统计学意义（t=11.33，P0.05）。在术中出血上，I 组与 II 组比较，差异有统计学意义（t=12.65，P0.05）。I 组与 III 组间在出血上比较，差异有统计学意义（t=19.02，P0.05）.There were significant differences between group II and I，group III and I in bleeding quantity（P0.05）.Therewas obvious di
3、fference in the rate of complications between group I and III（P0.05）。组与 III 组均除外宫颈轻度非典型增生程度以上疾患，各组宫颈病变分布情况见表 1。1.2 操作方法采用美国 Ellman Surgitron F.F.P.F LEEP。麻醉均采用连续硬膜外方式。I 组与 II 组均按常规子宫切除手术步骤操作 1 。III 组同II 组一样，先经腹部手术操作行次全子宫切除术。缝合腹部切口后，取截石位，消毒会阴及阴道，阴道放置带有排烟管窥器，暴露宫颈后用碘着色，标志移行区范围，接通高频线圈电刀，开关拨到电切位置，功率调到 6，
4、选择“三角形”线圈电极，预热后，从宫颈 9 点处进电极切割至碘不着色区域外 0.5cm 处，并深入颈管内 1.52.0cm，切除组织厚度 0.50.7cm，以顺时针方向匀速、转动电极直至始点提出电极，这样锥状将全部移行区病变组织及部分宫颈管完整切除。创面止血改用“球形”电极，并将开关拨到电凝位置上，功 率 7080w。止血完毕，宫颈创面予涂抹京万红软膏纱条填塞 48h 后取出。1.3LEEP 锥切疗效标准 2 痊愈:阴道分泌物正常，宫颈外型光滑，自然。修复后的宫颈鳞柱交界清楚;显效:宫颈糜烂面积大部分修复;无效:术后病情无好转，术后半年内仍有 CIN 病情。1.4 统计学方法计量资料用均数标准
5、差（s）表达。计量资料采用 t 检验;计数资料采用 2 检验。设 P0.05）。在术中出血上，I 组与 II 组间比较，差异有统计学意义（t=12.65，P0.05），I 组术后出血量与 III 组比较，差异有统计学意义（t=19.02，P0.05）。2.2 术后并发症术后并发症（血尿、尿潴留、阴道残端肉芽组织）发生上，I 组有 15 例（37.50%），II 组有 6 例（15.79%），III 组有 6 例（15.00%）。I 组与 III 组间在术后并发症比较上差异有统计学意义（ 2 =5.23，P0.05）。2.3III 组术后随访随访 124 周，平均（7.665.02）周。本组术后
6、 6d内均无阴道出血和不适，其中 39 例术后第 710 天开始阴道少量淡血性分泌物，口服宫血宁胶囊 3 枚每日二次，止血治疗 57d，症状消失。1 例第 7 天宫颈创面脱痂较多活动性出血，多于经 组表 2 三组手术情况比较 表 1 各组宫颈病变分布情况 注: ASCUS:无明确诊断意义的非典型的鳞状上皮细胞;CIN1:轻度非典型增生;CIN2:中度非典型增生;CIN3:重度非典型增生;宫颈病变:一患者可以呈现 1 至 2 种病理改变。予以局部压迫止血，观察 2d 消失。本次研究术后 7d妇检均见宫颈创面灰白或白色痂膜覆盖良好，分泌物清亮无异味，残余正常宫颈组织光滑无充血。术后 68 周复查，
7、其中 39 例宫颈上皮光滑，外形恢复自然，颈口多呈未产型。仅 1 例宫颈后唇呈轻度单纯糜烂，痊愈率97.50%（39/40）。术后 24 周行细胞学及阴道镜复查，II 组宫颈病变持续存在率 94.70%（36/38），III 组宫颈病变持续存在率 5.00%（2/40），均为轻度炎症。III 组残端宫颈病变的预后明显好于 II 组（P0.01）。3 讨论LEEP 是采用超高频电波，通过 LOOP 金属丝传导（3.8MHz），迅速加热细胞内水分形成蒸汽波切割组织，LEEP 治疗存在切缘组织学热效应:如胞浆拉长、核溢出、胞浆融合等病理现象，但均不影响病理诊断 3 。LEEP 刀切割快速、无痛苦、出
8、血少、易操作，是冷刀锥切无法比拟的。子宫切除时决定保留宫颈，都有可能导致今后发生癌变。不管癌症的风险有多小，如果没有预防性地切除病变部分，可能会造成某些病人的死亡 4 。为此，本次研究将LEEP 刀宫颈锥切对残端宫颈处理，提高次全子宫切除术之优点与风险比，力求达到预后具有全子宫切除的效果，从预防肿瘤的意义上说实现治疗与功能保护相结合的目的。子宫次全切加 LEEP 术式之优点在于:同时治愈子宫及宫颈良性病变，宫颈锥切后，可刺激机体免疫机能，消除残余病灶 5 ，本次研究宫颈病变一次性痊愈率 97.50%，无复发，与文献报道一致 6 。术后 6 月宫颈病变持续存在率 5.00%，预后明显好于次全子宫
9、切除组的 94.70%。预防性切除了易癌变区域，保留了宫颈与阴道穹隆解剖的完整性，维持病人术后夫妻性生活的质量;同时实施了诊断和治疗。LEEP 宫颈锥切不仅切除宫颈外露部分的病变组织，同时将延伸至宫颈管内的病变一并切除，比宫颈电灼治疗彻底，克服了宫颈细胞学和阴道镜下取材的局限性，提高诊断正确率。本次研究中术前宫颈细胞学结果 5 例有未确定意义的不典型鳞状细胞、3 例不除外高度鳞状上皮内病变，均在术后病理明确诊断;节约了病人的时间和费用。病人没有必要先行宫 颈活检和宫颈管内诊刮，减少就诊次数和痛苦。在住院治疗子宫病变期间同时进行，消除了等待诊断报告和再次就诊的时间，减少了复诊次数，减轻了病人的忧
10、虑。节省了患者的费用;LEEP 操作简单，易掌握，并发症少。疼痛感轻，不需要追加麻醉用药。仅 1 例术后第 7 天多于通常经量的出血，局部上药后治愈。修复后的宫颈鳞柱交界清楚，便于细胞学及阴道镜追踪随访。 本次研究发生宫颈脱痂出血较多，如何预防和减少脱痂时出血，需进一步摸索。LEEP 可用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌，所以对宫颈 CIN3 者宜行全子宫切除。由于本次研究病例太少，观察时间短，LEEP 处理后的残端宫颈远期病变率的变化还不清楚，有待进一步扩大样本，长期随访。综上所述，LEEP 宫颈锥切在次全子宫切除中应用，构成了宫颈细胞学检查、阴道镜及 LEEP 术后病理诊断宫颈病变系统的
11、模式。具有简便、高效等优点，可行性强，同时很大程度上具有积极预防残端宫颈癌的价值。【参考文献】1 黎介寿，吴孟超.手术学全集（妇产科卷）M.北京:人民军医出版社，1998.18-228.2 钱德英，岑坚敏，黄志宏，等.子宫颈电环切除术对 203 例宫颈上皮病变的疗效研究J.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）:473-475.3Khunamornpong S，Raungrong morakot k，et al.Loop electro-surgical excision procedure（LEEP）at Maharaj NakcornChiang Mai hospital:probl
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