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1、药学论文-西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症对照研究【摘要】 目的 探讨西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症的疗效及安全性。 方法 将 68 例抑郁症患者随机分为西酞普兰组和氟西汀组各 34 例分别进行治疗，观察 6 w。于治疗前及治疗 2 w、4 w、6 w 末采用汉密顿抑郁量表和副反应量表评定临床疗效及不良反应。结果 治疗 6 w 末西酞普兰组显效率 79.4%，氟西汀组 76.4%（2=0.008，P0.05）；汉密顿抑郁量表评分治疗 2 w 末两组较治疗前均有显着下降（P0.05）；4 w 末起均有极显着下降（P0.01）；两组间同期评分比较差异均无显着性（P 均0.05）。两组不良反应均较轻微，各阶段
2、副反应量表评分比较均无显着性差异（P0.05）。 结论 西酞普兰治疗抑郁症疗效与氟西汀相当，起效快，安全性高，依从性好。 【关键词】 抑郁症；西酞普兰；氟西汀西酞普兰是一种高选择性 5 羟色胺（5HT ）再摄取抑制剂（SSRIs），对去甲肾上腺素和多巴胺的作用微弱。国内外研究表明治疗抑郁症疗效显着，不良反应少1。为进一步探讨其临床疗效及安全性我们与氟西汀进行了对照研究，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象 病例来源于 2005 年 8 月2006 年 2 月在商丘市第二人民医院住院的抑郁症患者。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD3 ）抑郁症诊断标准；（2
3、）汉密顿抑郁量表（HAMD）评分18 分；（3）年龄 18 a57 a；性别不限；（4）排除脑器质性病变，严重躯体疾病，酒精及药物依赖，妊娠及哺乳期妇女，既往有药物过敏史者。共入组 68 例。1.2 方法1.2.1 分组 将入组病例随机分为西酞普兰组和氟西汀组各 34 例。酞普兰组男 22 例（64.71%），女 12 例（35.2%）；平均年龄（26.898.01） a，平均住院次数（2.21.73）次。氟西汀组男 24 例（70.58%），女 10 例（29.42）；平均年龄（26.458.41） a，平均住院次数(2.41.82)次。两组年龄、性别、住院次数等方面无显着性差异（P0.05
4、）。1.2.2 给药方法 入组前停服用其它抗抑郁剂，并进行 1 w 清洗期。两组治疗起始剂量均为10 mgd-1，2 w 内加至 40 mgd-1，疗程 6 w。治疗过程中可酌情联用心得安、维生素 B6 或苯二氮艹卓类药物。1.2.3 疗效评定资料收集及评估均由受过培训的主治医师进行，分别于治疗前及治疗 2 w、4 w、6 w 末采用 HAMD 评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。并同时检查血常规、尿常规、心电图、肝功能。以治疗 6 w 末 HAMD 减分率评定疗效：减分率75%为痊愈，50%为显着进步，25%为进步，25%为无效，痊愈显进为显效。1.2.4 统计方法 计量资料采
5、用 t 检验、计数资料采用 2 检验。2 结果2.1 两组治疗前后 HAMD 评分结果比较，见表 1。表 1 两组治疗前后 HAMD评分（略）注：与治疗前比较*t=2.40，2.62，P0.05；t=13.5223.90，P0.01；两组间同期评分比较P 均0.05 表 1 显示，HAMD 评分两组治疗 2 w 末较治疗前均有显着下降，差异均有显着性（P0.05）；治疗 4 w 末起均有极显着下降，差异均有极显着性（P0.01）。两组间同期评分比较差异均无显着性（P 均0.05）。2.2 临床疗效 西酞普兰组痊愈 20 例，显着进步 7 例，进步 4 例，无效 3 例；显效率为 79.4%。氟
6、西汀组痊愈 18 例，显着进步 8 例，进步 3 例，无效 5 例；显效率为 76.5%。两组间显效率比较差异无显着性（2=0.008，P0.05）。2.3 不良反应 西酞普兰组主要不良反应为：失眠、出汗、口干、恶心等；氟西汀组主要为头昏、头晕、食欲减退、嗜睡、口干、震颤等。两组不良反应均多发生在用药前 2 w，随着治疗时间的延长均可自行缓解或消失。西酞普兰组因失眠联服氯硝西泮或艾司唑仑 6 例，氟西汀组因不良反应联合用药 11 例。两组无 1 例因不良反应而脱落，TESS 评分结果比较，见表 2。表 2 两组 TESS 评分（略）注：同期两组间比较：t=1.231.52，P 均0.05。表
7、2 显示，两组 TESS 同期评分比较均无显着性差异（t=1.231.52，P 均0.05）。两组不良反应均较轻微。2.4 实验室检查 两组血象、肝功、血糖、心电图等指标治疗前后无异常。3 讨论抑郁症的发病机制尚不明了，目前认为与大脑单胺类神经递质减少有密切关系。西酞普兰与氟西汀均是通过抑制突触间隙 5HT 的再摄取而产生抗抑郁作用1。本研究显示，两组 HAMD 评分治疗 2 w 末均较治疗前有显着下降（P0.05），4 w 末有极显着下降（P0.01）；同期评分两组比较差异均无显着性（P0.05）；6 w 末显效率分别为 79.4%和 76.4%。提示两组治疗起效快，总体疗效相当，与文献26
8、报告结果相一致。在所有的 SSRIs 类抗抑郁剂中，西酞普兰对突触间隙 5HT 再摄取的抑制性最强，选择性最高，对 a 受体，胆碱受体，阿片受体，苯二氮艹卓类受体影响较小7。本研究显示，西酞普兰组主要不良反应为失眠、出汗、口干、恶心等，多发生在用药前 2 w，且随着治疗时间的延长均可自行缓解或消失，与氟西汀组比较无显着性差异（P0.05）。与国内报道8基本一致。西酞普兰的蛋白结合率相对较低，对 P450 酶系抑制作用很小，对自身代谢没有影响，其代谢产物的活性极其微弱，因此与其它药物发生相互作用的可能性很低，用药比较安全，尤其适合伴有躯体疾病的老年抑郁症患者9。由此可见，西酞普兰治疗抑郁症疗效与
9、氟西汀相当，起效快，安全性高，依从性好，值得在临床上推广应用。【参考文献】1陈彦方，顾牛范.新编临床精神药物手册M.济南：山东科技出版社，19972Bougerol T， Scotto JC，Patris M，et al. Citalopram and fluoxetine in major depression: comparison of two clinical trials in a psychiatrist setting and in general practiceJ. Clin Drug Invest，1997，14：773王进良，刘晓伟，杨国平，等.西酞普兰治疗抑郁症临床观察
10、J.临床精神医学杂志，2004，14（1）：164Patrs M, Bouchard JM, Bougerol J, et al. Citalopram versus fluoxetine: a doubleblind, controlled, multicentre, Phase trial in patients with unipolar major depression treated in general practiceJ. Int clin Psychopharmacol，1996，11：1295Stahl SM. Placebocontrolled comparison of
11、the selective serotonin reuptake inhibitors citalopram and sertralineJ.Biol Psychiatry，2000，48：8946龚传鹏，徐汉明.西酞普兰与米氮平治疗抑郁症对照研究J.临床精神病学杂志，2005，15（2）：1547Noble S，Benfield P. Citalopram ; A review of its pharmacology, clinical efficacy and tolerability in the treatment of depression J.CNS Drugs，1997，8：4108柳福真，肖淑敏，高明政.西酞普兰的药理及临床研究进展J.山东精神医学，2003，16（2）：1189王祖新.另一 SSRI 西酞普兰J.国外医学精神病学分册，2003，30（2）：75
