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1、临床医学论文-高频电刀联合 CO2 激光治疗肛周巨大尖锐湿疣疗效观察【摘要】 目的 探讨高频电刀联合二氧化碳( CO2 )激光治疗肛周巨大尖锐湿疣的疗效。方法 对 14 例巨大肛周尖锐湿疣患者行局麻下疣体基底部电刀烧灼,单次或分批清除病灶。对复发及残余疣体,及时使用 CO2 激光清除病灶,以疣体消失后连续 3 个月无复发为治愈标准。结果 本组 14 例患者完成临床观察,痊愈 5 例,占 35.7%;显效 7 例,占 50%,总有效率为 857% ;无效 2 例(143 )。结论 高频电刀联合 CO2 激光治疗肛周巨大尖锐湿疣的疗效肯定、简单经济、不易留瘢痕、不良反应少,有临床实用价值 【关键词
2、】 尖锐湿疣 高频电刀 二氧化碳激光尖锐湿疣(CA)是一种由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病,因传染性很强,近年来发病率呈上升趋势,不但给患者带来痛苦,而且严重影响人类的身体健康。随着当前社会的转变,我们发现近年来肛周巨大 CA(直径5cm)的发生率也呈增长趋势。目前对该病的治疗较多的采用 CO2 激光治疗,其缺点在于治疗次数多,复发率较高。激光去疣治疗后 3 个月内复发率为 25%,最高达 554% 1。传统的抗病毒药物、液氮冷冻和免疫疗法,同样存在价格昂贵、起效缓慢、易复发的缺点。为研究提高疗效、减少复发,中南大学湘雅三医院从 2005 年 1 月2007 年 1 月采用高频电刀与
3、 CO2 激光联合治疗肛周巨大 CA 14 例,疗效肯定,现报告如下。1 临床资料11 一般资料 2005 年 1 月2007 年 1 月共收治肛周巨大 CA 患者 14 例,年龄 2258 岁,平均 338 岁,其中男 8 例,女 6 例,病程最短者 6 个月,最长者 4 年。患者均有明显的肛周赘生物,为鸡冠状或菜花样物,疣体电刀切除后均送病检确诊,术后随诊 6 个月以上。12 入选标准 (1)具有典型 CA 皮损,性别不限,经临床确诊,并用5%醋酸白试验证实;(2)最大直径5 cm;(3)完善术前检查,无手术禁忌证。13 排除标准 术前 1 个月内使用过免疫调节药物;妊娠妇女;免疫功能低下
4、者;伴有其它性病者;有糖尿病或严重心、肝、肾等器质性疾病患者;瘢痕体质者;不能配合治疗及随访者。2 治疗及结果21 电刀治疗 络合碘常规消毒皮肤,以 1 %利多卡因行局部浸润麻醉,于疣体基底部行国产高频电刀烧灼,至疣体全部脱落,烧灼基底部皮肤至黄白色,络合碘消毒皮肤,无菌敷料覆盖包扎。术中有渗血时采用电凝止血或棉球局部压迫止血即可。22 激光治疗 高频电刀治疗后,2 周内发现如疣体有残余或复发,立即采用 CO2 激光治疗。在患处络合碘常规消毒,1%利多卡因局麻后,采用 CO2激光美容仪,输出功率 515 W,波长 106 m,光束直径 15 mm。治疗时采用二档,输出功率 10 W,将 CO2
5、 激光刀头对准病灶,激发控制开关,从边缘向中心切除,深达疣体基底部,使病灶碳化。对散在、孤立病损直接烧灼、气化,待病损底部气化干净后再用 CO2 激光对准皮损处,快速移动激光器,浅表烧灼皮肤黏膜至发白。整个烧灼范围沿病灶向外扩展 2 mm,逐个烧灼至彻底清除病灶。两种手术后均常规给予抗感染、抗病毒治疗。术后保持创面清洁干燥。疣体完全清除后要求患者第一个月每周至少复诊 1 次,以后每月至少 1 次,共随访 6 个月。23 疗效判定标准 初诊时及复诊有复发时均详细记录疣体发生的部位、数目、形态、大小,按以下标准判断: (1) 治愈:清除疣体后,连续复查 3个月以上无复发;(2) 显效: 疣体清除后
6、 3 个月内有复发,但少于原皮损范围的 60%;(3) 无效: 疣体消失后 3 个月内复发,大于原皮损范围的 60%,有效率为痊愈加显效率2。24 治疗结果 本组患者 14 例,随访 6 个月,其中治愈 5 例,占 357% ;显效 7 例,占 50%,疣体清除后 3 个月内有复发,需再次予以激光治疗,总有效率为 857% ;无效 2 例,占 143 。复发病灶均及时行 CO2 激光清除疣体处理,清除后继续观察,共 6 个月。25 不良反应 主要不良反应有术后局部疼痛、水肿等,予以止痛、换药等对症处理,23 天后消失,12 周表皮脱痂愈合,创面平整,无肛门口狭窄及肛瘘、肛裂发生。3 讨论CA
7、是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染后引起的一种性传播疾病,大部分患者是通过不洁性交而传染,小部分因共享不洁的物品而传染。HPV 属于乳多空病毒,为一种小 DNA 病毒,具有很强的传染性和难治性。和 CA 最为相关的是HPV6 和 HPV11,其它还有 HPV16、HPV18。HPV 可感染免疫功能正常和免疫功能低下患者的皮肤黏膜,产生从无症状潜伏性感染到疣状或乳头瘤状损害3。CA 多好发于生殖器、会阴及肛周等处,患者自觉患处瘙痒,可见肛周黏膜损害及高出黏膜的突出疹型,呈乳头状或菜花状,表面光亮。近年来以 CO2 激光和高频电刀治疗本病的文献报道逐渐增多4。高频电刀的作用机制是通过电刀头产生的热效
8、应作用于疣体基底部,使疣体碳化及气化,受感染黏膜内的病毒同时受热发生蛋白凝固、变性和坏死,其优点有:简便经济、热效力深、疗效确切、出血少,缺点在于烧灼深浅程度较难把握,烧灼过深有形成瘢痕和肛门狭窄的可能5。CO2 激光的作用机制是:通过导光关节臂输出的远红外光喷射到疣体的基底部,产生热效应、电磁效应、冲击波效应和光化学效应,使病毒蛋白变性、酶失活,随组织气化而清除治愈,其优点是:精确度高、出血少、不易感染、不易留疤,因穿透组织较浅,皮损清除深浅范围易掌握,对周围组织损伤小,术后创面愈合时间较高频电刀快,可用于去除 CA 表露皮损5。因 CO2 激光仅烧灼皮肤黏膜的表层,不伤及真皮,故对肉眼看不
9、见的亚临床感染及潜伏病原体无能为力,治疗后容易复发。复发的原因有以下几种:(1)激光烧灼范围和深度不够;(2)少数患者处于无症状的亚临床表现期,或病原体处于潜伏状态;(3)性伴侣未同时治疗;(4)机体免疫功能低下等6。在临床工作中,对于肛周巨大 CA(长径5 cm),单纯使用 CO2 激光疗程长、难度大、价格偏贵。采用手术切除疣体易出血及复发,且终身留瘢痕。我们充分利用高频电刀的热穿透力深,先以高频电刀烧灼疣体基底部,消灭绝大部分的疣体和病毒,再辅以激光烧灼残余和复发疣体,创面小,不留瘢痕,两者联合,取长补短,相得益彰,明显提高了疗效,缩短了疗程,减轻患者经济负担。所以,治疗巨大肛周 CA,高
10、频电刀联合 CO2 激光治疗具有简单经济、疗效确切、患者痛苦少等优点,值得在临床上推广应用。【参考文献】1 狄文,殷霞.人乳头瘤病毒感染与宫颈尖锐湿疣.实用妇产科杂志,2004,20(2):67-68.2 屠辉辉.二氧化碳激光治疗尖锐湿疣 87 例.现代医药卫生,2006,22(22):345.3 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1995,376-378.4 曹宁校,张荣林,鞠梅,等.CO2 激光治疗肛门内尖锐湿疣.国际皮肤性病学杂志,2006,32(3):133-135.5 金育林.激光与电刀治疗尖锐湿疣的疗效比较.咸宁学院学报(医学版),2006,20(5):439.6 廖小玉,李国周,伍健华.CO2 激光联合干扰素局部注射和外用治疗尖锐湿疣48 例疗效观察.岭南皮肤性病科杂志,2005,12(2):150-151.