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1、临床医学论文-高频彩色多普勒超声对浅表淋巴结良恶性的判断【摘要】 目的探讨区分淋巴结肿恶性有效方法。方法对 62 例浅表肿大淋巴结采用高频彩色多普勒检查。结果 炎性肿大 12 例、反应性增生15 例、结核 5 例、淋巴瘤 6 例、转移癌 24 例。结论 高频彩色多普勒检查对判断淋巴结良恶性疾病具有重要价值。 【关键词】 淋巴结；肿瘤；多普勒血流显像；超声观察淋巴结是介于淋巴管向心行程中的淋巴器官，数目较多，常聚集成群，以深筋膜为界有浅深之分。局部淋巴结的肿大常反映其收纳淋巴的器官或者部位有病变，及时发现肿大的淋巴结并区分其良恶性具有重要的临床意义。本文总结了我院 62 例浅表肿大淋巴结的高频彩
2、色多普勒表现，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院 2006 年 5 月至 2008 年 6 月期间，临床申请及超声医生观察病变器官时检查相应淋巴回流的浅表淋巴结共 62 例，其中男 32 例，女30 例，年龄 1572 岁，年龄 46 岁，所有病例经活检穿刺或者手术切除病理证实。1.2 方法 62 例均采用美国 PHILIPS iu22 和 PHILIPS 飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 512MHz，患者无需特殊准备，取仰卧适宜体位，充分暴露受检部位（颈部、双侧腋下、双侧腹股沟区），移动探头，对淋巴结做纵横切面的扫查，取淋巴结最长径切面，测量淋巴结的长径（L）和短径（S），观
3、察淋巴结的形态、包膜、内部回声及其与周围血管的关系，在此基础上，对其取 CDFI，观察血流信号及其走行分布形态，PW 取样容积置于血流信号最明亮处，取多普勒频谱，测量最大血流速度和阻力指数。2 结果本组病例中所观察肿大淋巴结，经病例证实为炎性肿大 12 例、反应性增生15 例、结核 5 例、淋巴瘤 6 例、转移癌 24 例。前三种良性病变淋巴结共 32 例，淋巴结呈椭圆形，边界清，内部回声欠均匀，中央髓质回声增宽增强；后者恶性共 30 例淋巴结呈圆形、膨隆状，边界欠清，回声较低。良性 32 例中 L/S2 者占 30 例，恶性 30 例 L/S2 占 29 例，良性病例中血流信号呈一支血管进入
4、者占 28 例，树枝状者占 4 例，恶性者淋巴结周边可见血流信号或者内部呈网状不规则血流分布，PW 示良性者流速 Vmax：（60.2）cm/s,RI:（0.50.3）;恶性者 Vmax：（120.9）cm/s,RI:（0.70.3）。3 讨论高频彩色多普勒超声对浅表组织器官的检查近年来广泛应用于对浅表淋巴结的检查1。文献记载正常淋巴结介于 125mm 之间，大小差异甚大，临床上很难区别触及的淋巴结是否正常。而超声检查淋巴结操作简单易行、无创伤、无放射、可多次重复检查，临床上多种疾患可致淋巴结肿大，超声检查已列为首选。本组 62 例中临床触及的有 41 例，余 21 例为检查病变器官（乳癌、甲
5、状腺癌等）时，扫查相应淋巴回流的淋巴结时发现并记录。本组病例检查结果表明，常规二维高频结合彩色多普勒超声有助于淋巴结良恶性的判断，良性者呈椭圆形，串珠排列，边界清楚，髓质回声增宽增强见于几乎全部良性，炎性及反应性增生淋巴结间少有融合，结核性淋巴结内部可见钙化斑和液化坏死无回声区，淋巴结间有融合；恶性淋巴结呈圆形、膨隆状，边界欠清，回声较低，淋巴瘤回声极低几近无回声，中央髓质强回声消失。L/S值大于 2 者绝大多数为良性，符合率 94%，L/S 值小于 2 者绝大多数为恶性，符合率 97%，表明单纯的 L/S 值良恶性间有交叉。CDFI 显示良性淋巴结血流以淋巴门型为主，少数为树枝状，恶性者以网状血供型和周围型为主，恶性淋巴瘤血供最为丰富，呈“爪”状直达皮质且走行欠规则2。频谱多普勒显示良性者频谱倾向于低速低阻，恶性者频谱倾向高速高阻，本组病例支持文献报道 RI以 0.6 为界，高于 0.6 者倾向恶性。本组病例同时提示临床触诊检查的敏感性不高，临床触诊到 41 例，超声检查提高了肿大浅表淋巴结的检出，常规高频超声结合彩色多普勒检查为探测浅表淋巴结的实用首选手段，其二维及 CDFI 图像特点分析对淋巴结的良恶性的判断具有重要价值。【参考文献】1 张大方,刘淑萍.浅表淋巴结病变的二维超声显像及多普勒血流探测临床研究J.空军医院学报,2005,21（2）:58.2 张缙熙,简文豪.
