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1、临床医学论文-高频喷射通气用于无痛苦纤维支气管镜检中的效果观察作者：安小凤 王祥和 于国珍【关键词】 纤支镜检查高频喷射通气纤支镜检查是一项刺激性很强的侵入性操作，很多患者因畏惧心理而拒绝检查，也有一些患者因忍受不了检查中的剧烈痛苦而不得不中断检查，贻误了疾病的及时诊断；而检查中不可避免的剧烈咳嗽可引起交感神经兴奋，心率加快，血压升高等危险因素，增加了操作的风险性。开展无痛纤支镜检查技术是一种必然趋势，而无痛纤支镜检查最大的难题，一是纤支镜占用气道使麻醉医师很难管理呼吸，二是这些患者多是老年，心肺功能较差，如何避免检查中低氧血症是关键所在。本科在进行无痛纤支镜检查时应用高频通气机来管理呼吸，解
2、决了检查中缺氧的难题，又具有简单、方便等优点。虽然高频喷射通气有 CO2 蓄积的担忧，但由于纤支镜检查时间较短，轻度 CO2 蓄积对患者不会有任何影响。本科应用以来取得了良好效果。1 临床资料1.1 一般资料 2006 年 6 月至 2006 年 12 月，需行纤支镜检查患者 15 例，均为男性，年龄 5976 岁(平均 67.5 岁)。检查前诊断肺占位病变拟取活检 3 例，阻塞性肺炎 7 例，肺不张 3 例，诊断不明 2 例。ASA 23 级。1.2 麻醉方法及手术过程 患者术前常规禁食 8h，入手术室后吸氧，监测心电、血压、经皮血氧饱和度，静脉输液后静注阿托品 05mg，减少口腔、呼吸道分
3、泌物，依次给咪唑安定 0.02mg/kg，芬太尼 2gkg，丙泊酚 12mgkg，司可林152mgkg，肌松起效后经口或经鼻插入纤支镜，插入后从纤支镜注入 2利多卡因 5ml 以减轻刺激。侧通吸痰孔接高频通气机，以 65 次/min 的频率、 IE 在 11,10L/min 以上的喷射气量，维持机体氧供。 术中丙泊酚以50g/(kgmin)和司可林以 0.05mg/(kgmin)的速度微泵持续静脉注入。检查时间约 715min。在受检 15 例患者中，无一例出现呛咳挣扎等强烈反应，除 2 例术中出现血压升高加用降压药外，其余患者血压、脉搏较稳定，未出现心律失常等现象，术中所有受检者血氧饱和度均
4、维持在 96以上。术毕15min 自主呼吸及意识恢复，所有受检者追问检查期间均无知觉，部分患者甚至感觉很舒适。2 讨论2.1 高频通气(high frequency ventilation,HFV) 高频通气问世已经多年，它是以较正常呼吸频 率为高 (150HZ)、潮气量为低(低于或接近解剖死腔量)和气道内低压力为特征的一类机械通气模式，有三种基本类型，即高频正压通气(high frequency positive pressure ventilation,HFPPV)、高频喷射通气(high frequency jet ventilation,HFJV)和高频振荡通气(high freque
5、n cy oscillation ventilation,HFOV)，其中 HFJV 在国内外都有大量的实验和临床研究。高频喷射通气是将氧压或其混合气从高压气源中有控制地通过小口径导管间断地、高速地向气道喷射的通气方法，频率一般 60300 次/min，潮气量 50300ml。作为术中呼吸管理配合应用适宜所有的外科手术，包括颅脑、颌面、耳鼻喉 、颈 部、胸腹部、四肢手术等，高频通气在手术过程中能保持良好的气体交换，又由于通气时气道压力大于大气压力不易造成分泌物反流应用。高频喷射通气，术中血压、脉博稳定，末梢循环好，心电图显示未见心律紊乱。高频喷射通气可配合纤维支气管镜检查，能有效地改善缺氧状况
6、。另外，开放式喷射通气由于气道压力低，对回心血流干扰小，有利于心排血量的增加。高频通气易于和自主呼吸同步，亦有利于术后呼吸功能的恢复，具有刺激性小适宜浅麻醉、自主呼吸恢复较好、呛咳挣扎反应轻等优点。HFJV 喷氧与单纯吸氧比较，如每分钟喷射氧量与吸入的氧流量相 同 时，两者 FiO2 相同，喷氧并不比吸氧高，而HFJV 有通气效应，单纯吸氧则无，无自主呼吸时吸氧不能存活，喷射所致气道压力也较吸氧为高，故 HFJV 的生理效能不可单纯以氧疗解释。2.2 纤维支气管镜检查 纤维支气管镜检查是呼吸系统的一项重要检查，可以直接观察大气道的情况，可以获取气管及肺实质的组织标本以明确诊断，如肺癌的诊断、咯
7、血原因的检查、经纤维支气管纵隔淋巴结活检收集下呼吸道分泌物作细菌原检查、肺泡灌洗术、支气管造影、用作治疗后的观察等。纤维支气管镜在治疗上可应用于危重患者的气道管理、异物的摘除、治疗咯血、治疗肺不张，以及肺结核空洞介入治疗、肺脓肿介入治疗、支气管扩张肺泡灌洗及注药治疗、气道内肿瘤的治疗、气道狭窄的治疗、气道支架放送、食管气管瘘的治疗等。纤维支气管镜检查的基本方法是经口或鼻放入纤维支气管镜，经咽喉进入气管再到支气管。虽然在检查前常规进行局部麻醉，但难以到达气道深部，在检查过程中患者经常出现刺激性呛咳、咽部不适、恶心呕吐、疼痛等不适感，比较痛苦，影响检查的效果，有的甚至不得不终止检查。因此一提起纤维
8、支气管镜检查，许多患者都有紧张和恐惧感，使用无痛纤维支气管镜检查使患者在检查过程中深睡，失去知觉，并加以辅助呼吸，使医生可以从容进行检查。2.3 注意事项 HFJV 还存在一些问题。由于个体和疾病的众多差别，其使用参数调节和生理效应不易达到标 准化，故掌握上不易准确；喷射气流的加温和湿化装置还不够满意；高压氧源驱动如掌握不当耗氧量易增大。这些问题，临床应用应当注意并逐步改进。总之，无痛纤支镜检查在本院的顺利开展，显着地减轻了操作过程对患者的刺激，没有呛咳，没有呻吟和反抗，检查过程平稳顺利，便于呼吸内科医生详尽的检查、取活检和实施各种治疗措施，而高频通气在无痛纤支镜检查过程中的应用，则解决了以前棘手的气道管理问题，术中避免了缺氧的危险，适合短时间的检查操作。【参考文献】1 刘俊杰，赵俊，编. 现代麻醉学. 第 2 版. 北京：人民卫生出版社，1997.1308.2 石彦明，朱成英，杨晓静，等. 高频喷射通气供氧下纤维支气管检查在老年患者诊断检查中的应用. 中华老年医学杂志，2001，20(6)：459460.3 樊慧珍，于化鹏. 无痛性纤维支气管镜检查的临床分析. 中国内镜杂志，2005，11(11)：12121213.4 张平，谢利德. 高频通气的原理与应用. 承德医学院学报，2003，20(1)：5861.
