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1、韩启德院士：医疗对人体健康只起8%的作用2014-05-29 09:16来源：中国科学报 “我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。”5月24日，在第16届中国科协年会开幕式上，全国政协副主席、中国科学技术协会主席、中科院院士韩启德指出，医疗对人的健康只起8%的作用，应该摆正医疗的定位，莫把医学误当“魔法”。“高血压是疾病吗？”韩启德在题为对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考的报告中直言：“高血压不是疾病。”韩启德说，疾病必须是劳动能力受到限制或丧失，并且出现一系列临床症状，而大多数高血压病人没有这些症状，所以高血压不是疾病，只是一
2、种危险因素，而其特点是在某个群体内的发病率较高。那么高血压需要治疗吗？大量研究显示，对高血压病人进行降压治疗，可以降低约25%30%的心、脑血管事件的危险。不过，韩启德指出，当把危险降低的概率具体到个体时，即会发现，对高血压的干预有着别样的意义。以我国40岁以上的高血压人群为例，十年心血管事件（心肌梗塞和脑卒中）发生率最高统计为15%左右，降低30%，即降为10.5%。这意味着每100个服用降压药物控制血压的人中，只有四到五人受益。“而且还有可能存在药物副作用，且有服药的经济负担。”韩启德说。在韩启德看来，当前，我国存在对于危险因素进行过度诊断的现象，极少一部分人受益，有些人反而健康受到损害。
3、以骨质疏松治疗方面的一项研究为例，试验者年龄平均为68岁，骨密度低于负2.5的女患者人群，一批人服用阿伦磷酸钠4年，一批人不做治疗。结果显示，治疗组的骨折率为0.2%，而对照组的骨折率为0.5%。即与治疗组相比，不治疗骨折的风险增加了56%。而如果换算成绝对效果，则是每333位妇女连续服药四年，可以预防一例骨折。“针对危险因素进行干预所起到的作用是非常小的。”韩启德说，之所以在如此低概率的情况下进行干预，是因为谁也无法确定自己是1%，还是99%。“医疗对人的健康只起8%的作用。”韩启德说，健康更多的是由生活方式、生活条件、经费的保障来决定的，因此，对于医疗，应该有一个更全面的看法。在韩启德看来
4、，这种效果较低的干预，在疾病筛查领域表现尤为明显。他以美国一项前列腺癌的筛查研究为例，该研究涉及7.6万例55岁74岁的男性病人，历时13年。一半人每年检测一次，一半人不做检查。而结果显示，13年以后，参与检查和不参与检查的两组人数中，死于前列腺癌的人比例没有任何差别。那么，在这种情况下，如何更好地发挥医疗的保障作用呢？韩启德说要坚持一个原则，即针对低概率事件要作出更合理的决策，来提高干预的效率。他进一步解释说，一是要寻找更高的疾病易感性的标记来缩小筛查范围和干预范围，将范围局限在高危人群；一是要对多种危险因素进行综合分析，主要针对危险基数程度比较高的人群采取干预措施。“把钱用到最合理的地方去
5、。”（见习记者 王珊)九成公众不懂安全合理用药 滥用抗生素输液治感冒2013-12-04 | 作者： | 来源： 中国青年报 | 作为一名70多岁的老大夫，丁若莹没有想到，自己会被家长殴打致住院，只因她拒绝为对方的孩子开吊瓶。一对父母根据“小儿安”这个药物名称想当然地给不睡觉的小婴儿服用，希望起到安神的作用，但这种药物其实是治疗细菌感染的抗生素。一位老医生每年都带着孙子去打丙种球蛋白针以预防感冒，实际上这种血浆制剂主要用于治疗免疫缺陷病，或者抢救严重创伤感染者。“你会吃药吗？”提及这个话题，不少人，甚至有些医护人员都不以为然，但来自国家食品药品监督管理局的调查显示，“有90%的居民不了解如何安
6、全合理用药，甚至存在严重误区”。这些误区会带来严重后果，世界卫生组织的调查表明，全球三分之一的死亡患者不是死于疾病本身，而是不合理用药。2012年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应事件报告120万余份。“中国老百姓需要更新的不仅仅是用药知识，还有用药理念。”北京和睦家医院药房主任冀连梅对中国青年报记者说。从2011年开始，这位执业药师开始在新浪微博上普及合理用药知识。输液是重症、住院病人才需要，国外甚至没有输液大厅拥有中国协和医科大学的硕士研究生学位、中美双重认证职业药师资格、长达13年的职业经历，冀连梅在面对家人时，也需要费劲地解释“如何吃药”这件事。她回忆起一次女儿嘉嘉感冒发烧的
7、经历。当嘉嘉刚刚开始发烧，体温达38摄氏度时，姥姥就着急地要给孩子吃药了。冀连梅趁机科普了有关发烧的常识，比如发烧不会烧坏脑子，体温超过38.5摄氏度时再考虑退烧药等。当孩子第三天开始咳嗽时，连爸爸都坐不住了。姥姥更是拿出了自己服用的甘草片，说是害怕孩子咳嗽成肺炎。这事实上也是许多家长的看法，有儿科专家就不止一次地呼吁，小孩子不是成人的缩小版，不能给孩子用成人药。据了解，美国已经不推荐给4岁以下儿童使用止咳感冒药。但姥姥看不惯这种生病不吃药的做法，拿出了“消炎药”头孢。这个提议还是遭到了拒绝。最终，女儿这场普通感冒，大约一周后自愈。调查：人均年输液8瓶首因在病人其次是医生本报记者 向 楠 中国
8、青年报 （ 2011年02月24日 07 版） 70.7%的人认为病人热衷输液治疗的首要原因是“想让病情尽快好转”，其次是“医生追逐提成收入的必然结果”（64.3%） 近日，国家发改委副主任朱之鑫透露，中国平均每人每年输液8瓶，远远高于2.5至3.3瓶的国际平均水平。该数据一经披露，立即引发公众关注和热议。 对此，中国青年报社会调查中心通过民意中国网和新浪网，对2571人进行的在线调查显示，78.7%的受访者表示，身边普遍存在热衷输液治疗的人。其中，30.5%的人表示身边这样的人“非常多”，48.2%的人表示“比较多”。 受访者中，38.7%的人在过去一年有输液治疗经历。 多达73.4%的严重
9、药品不良反应都跟输液有关 今年春节临近时，湖南省衡阳市市民林女士患上了感冒。吃了两天药后，病情不见好转，她决定输液治疗。结果到了医院她发现，偌大一间输液室坐满了正在输液的病人，有的人甚至被挤到了走廊里。 从挂号到输完液，她花了两个多小时。这样折腾两三天后，她感叹：“真不知道这病是输液治好的，还是被折腾好的。” 林女士告诉记者，平时有个头痛脑热，只要吃药见效较慢，她就会选择输液治疗，“主要原因就是想好得快一点。” 热衷输液的不只林女士。本次调查中，13.9%的受访者表示，只要出现普通感冒发烧等症状，就会选择输液治疗。 “太多原本不需要输液治疗的人，也热衷于输液。”医院管理论坛杂志主编、北京大学公
10、共卫生学院教授周子君表示，并非所有的病都适合输液治疗，而且输液本身，就有巨大风险。 “在一些国家，如果感冒发烧不是特别严重，医生一般只会给患者一包冰袋，让患者回家休养恢复，连药都很少开。一些国家也根本没有门诊输液现象。由于输液具有较大风险，医院往往会要求患者住院输液。”周子君说。 其实，输液具有高风险，早已得到证实。国家食品药品监督管理局发布的2009年国家药品不良反应监测报告显示，输液是导致药品不良反应的最主要途径，多达73.4%的严重药品不良反应都跟输液有关。 北京大学公共卫生学院教授周子君：“输液热”根源在医院销售药品能获得经济利益 两个月前，北京市某高校研究生张峰（化名）的小腿上出了一
11、些疹子。由于不信任校医院的治疗水平，他前往某社区卫生服务站治疗。结果，医生简单问诊后，在没有征询病人意见的情况下，就给开了两瓶输液用的药。 “由于当时学习比较忙，心里想着输了液或许就能快点儿好起来，所以也就接受了。”张峰说。 无论是病人自愿，还是医生要求，输液现象如今已屡见不鲜。为何那么多人热衷输液治疗？调查中，70.7%受访者表示“想让病情尽快好转”。 在受访者看来，排名第二的原因是“医生追逐提成收入的必然结果”（64.3%），第三是“医院追逐经济效益的必然结果”（64.2%）。两者比例极为接近，表明受访者认为无论是医生还是医院，追逐收入都会造成同样的后果。 此外，“医生认为输液治疗对病情更
12、有利”（42.6%）、“输液对病人风险低”（10.9%）等因素也对“输液热”有不同程度影响。 周子君表示，出现“输液热”的直接原因，是患者的用药习惯。在很多人意识里，输液是一种适用范围广、风险低、见效快的治疗手段。 “然而，患者的用药习惯与医生有很大关系。对于输液的适用范围、风险和疗效，医生有向患者解释的义务。但现在大多数医生很少履行这一义务。并且，有些医生怕担风险，即使遇到患者的用药习惯有明显错误，也很少阻止，只想着赶快把患者的病情控制下来就完事了。”周子君说。 “除此之外，输液热的根源还与利益机制有关。医院销售药品可以获得经济收入，医生不但不阻止患者输液，还可能极力让患者输液。”周子君说。
13、 北京大学中国经济研究中心教授李玲曾指出，“输液热”最大原因是当前我国“以药养医”的医疗体制。医院和医生收入的50%从药品销售中获得，“输液热”自然难降温。 不信任社区医院，其实是不信任社区医院医生的医术 在“输液热”背后，还存在一个特殊现象相比小型诊所、卫生服务站，不少人更愿意去大医院输液，最后大医院人满为患，小医院门庭冷落。 此次调查发现，人们之所以更愿意去大医院输液，主要原因有“大医院技术设施等硬件条件好”（69.0%）、“医务人员专业水平有保障”（64.3%）、“药品质量有保障”（61.1%）。其他认可率相对较低的原因还包括“医院大，出了问题方便追责”（36.2%）、“医务人员医德有保
14、障，避免乱开药、乱收费”（20.3%）等。 鉴于输液有风险，周子君也不建议病人去不具备抢救设备的小型诊所或社区医院输液。“随着我国医疗建设的推进，许多大城市的社区医院在硬件设备上，已经不存在明显缺陷。这种情况下，人们仍然不信任社区医院，表明人们不信任的，其实是社区医院医生的医术水平。这也客观反映出，当下我国大型医院与社区医院的医生配备，还存在明显差距。” “病人最注重医生的医术水平。所以，怎样让大医院里具有较高水平的医生去基层服务，是我们当前医疗体制改革面临的一个重要课题。”周子君说。科学现场104亿个吊瓶,谁支着？本报记者 付雁南中青在线中国青年报 2011-01-05 在北京大学人民医院感
15、染科的分诊台前，一张绿色的海报异常醒目。在这张一人高的海报上，印着“输液治疗不等于好得快”几个大字，让人走进感染科的大门一眼就看得到。 不过，这张吸引眼球的海报并没有产生应有的宣传效果。2011年的第二天一早，挂着吊瓶的病人们已经塞满了病床。 “假期过去了又要赶着上班，没办法请假的。输液好得快一些。”一个女孩说。因为挂吊瓶的病人太多，她被“挤”到了病房外的走廊上。 看着科室里“吊瓶林立”的景象，值班医生杨霞充满了无奈。“即使像我们这样的小科室，一天至少要输60瓶。”杨霞说，“我们也会建议病人不用输液，可很多时候实在是劝不动。” 根据世界卫生组织的统计数据，2004年全球发生的160亿次注射中，中国发生了50亿次，是世界最大的“注射大国”。在近日举行的十一届全国人大常委会第十八次联组会议上，国家发展和改革委员会副主任朱之鑫也表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，这相当于每个中国人一年里挂了8个吊瓶，远远高于国际上2.53.3瓶的平均水平。 只要消化吸收方面没有问题，口服药和输液的效果是相当的 杨霞常常发现，来自己这儿看病的外
