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1、临床医学论文-血液净化治疗重症药物及毒物中毒 15 例作者：张林丽,廖新民,刘泽秀,陈兵 【关键词】 血液净化【摘要】 目的 总结应用血液净化治疗重症药物及毒物的经验。方法 对应用日本 JMS SDS-20 透析机进行血液净化治疗的 15 例重症药物及毒物中毒病人的临床资料进行回顾性分析。结果 全组 15 例中 14 例（93.3%）治愈，1例死亡，血液净化治疗 27 例次，无不良反应。结论 血液净化治疗重症药物中毒及毒物中毒效果良好、设备简单，适合县市级医院开展。【关键词】 血液净化；中毒；治疗随着血液净化技术的不断成熟与普及，对中毒病人除常规清除毒物、应用解毒药及拮抗药、予以生命支持、营养
2、等治疗外，血液净化已广泛应用于抢救各种药物及毒物中毒。我科自 2005 年急诊收治的 15 例药物及毒物中毒患者进行血液灌流（Hp）、血液透析（HD）或 HD 联合 Hp 治疗，取得了满意疗效，现总结资料报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 15 例为 2005 年 112 月我院收治的急性重症药物及毒物中毒病人，男 6 例，女 9 例，年龄 1860 岁，其中有机磷药物中毒 4 例，有机磷农药合并乙醇中毒 1 例，药物中毒 2 例，蜂蜇伤中毒 3 例，鼠药中毒 2例，乙醇中毒 1 例，百草枯中毒 1 例，鱼胆中毒 1 例。服药至就诊时间296h，入院时 15 例患者都均有不同程度的意
3、识障碍，昏迷 10 例；伴呼吸衰竭5 例；肺水肿 4 例；肾衰竭 6 例；抽搐 3 例；低血压 5 例；15 例病人均符合急性重症药物毒物中毒诊断标准1。1.2 治疗方法 常规清除毒物、解毒、生命支持治疗，早期行血液净化治疗（日本 JMS SDS-20 血液透析机，爱尔无菌血液灌流器，CA130 透析器，股静脉单针双腔导管），采用股静脉穿刺，留置双腔导管建立临时性血管通路，首次透析时间 23h，灌流时间 23h，血流量 200300ml/min，肝素抗凝，首剂0.51.0mg/kg，追加量 810mg/h，对有出血倾向者用低分子肝素钙，根据病情可行第二次治疗，Hp 与 HD 同时进行时，将灌流
4、器串联在透析器之前，血压偏低者予冲白蛋白或贺斯，必要时加用升压药，观察其治疗效果。1.3 结果 15 例患者共行血液净化治疗 27 例次，其中单纯 HD 7 例次，单纯Hp 12 例次，HD 联合 Hp 8 例次；15 例患者 14 例治愈，治愈率为 93.3%，死亡1 例，该例为百草枯中毒，来院时间晚，已出现多脏器衰竭，治疗无效死亡，15 例患者血液净化方式及临床疗效，见表 1。表 1 15 例患者血液净化方式及临床疗效比较 2 讨论血液净化能直接迅速清除进入体内的毒物，特别是 Hp 能吸附体内有害的代谢产物或外源性毒物，终止毒物对机体的毒性作用解除中毒症状，血液透析治疗能解除毒物或药物中毒
5、导致的肾衰竭及严重的水、电解质紊乱，酸碱失衡，清除小分子物质及水溶性物质。临床上药物或毒物中毒血液净化指征为2：（1）血浆药物或毒物浓度已达到或超过致死剂量者。（2）药物或毒物有继续吸收可能性者。（3）严重中毒导致呼吸衰竭、心力衰竭、低血压、低体温，尽管积极抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者。（4）中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患者。（5）伴有严重肝、肾功能不全导致药物排泄能力降低者。（6）能够产生代谢障碍和（或）延迟效应的毒物中毒。对于小分子及水溶性毒物，HD 效果好，但对于大、中分子药物或毒物，脂溶性高，易与蛋白质结合的药物和毒物，Hp 的效果明显优于 HD，另外因某
6、些中毒导致急性肾衰竭或原有肾衰竭基础上又发生急性药物中毒时，Hp 及 HD 联合应用，这样就可以收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。对于百草枯中毒2，有学者认为即使早期应用 Hp 治疗，效果也不十分理想，若中毒十分严重，即使在积极治疗的情况下，也常常发生死亡。我们的经验表明，中毒后 812h 是进行血液净化的最佳时机，有先天性或原发性肝肾功能异常者更宜早期进行血液净化治疗，同时重视综合性治疗。血液净化治疗前应充分清除毒物，解毒治疗，防止毒物再吸收，重度中毒患者常伴有不同程度的呼吸抑制、酸碱失衡、低血压、休克等，因而在血液净化治疗的同时要强化利尿、补充血容量、提高血压、保证重要脏器血液灌注，保护重要脏器功能，维持血流动力学稳定，提高抢救成功率。【参考文献】1 陈灏珠.实用内科学，第 11 版.北京：人民卫生出版社，2005，788-789.2 王原刚.血液净化学.北京：科学技术出版社，2003，358-368.
