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1、临床医学论文-血液净化治疗产科 DIC 并 MODS 效果分析作者：黄锦雄，叶红，韦夙，王乐，罗媛 【摘要】 目的 探讨应用血液净化治疗产科急性弥散性血管内凝血（DIC）并多器官功能障碍综合征（MODS）的效果。方法 回顾性分析 7 例产科 DIC 并MODS 患者应用血液净化治疗的临床资料。结果 治疗后症状明显改善，血总胆红素（STB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血浆凝血酶原时间(PT)、血小板计数（PLT）明显下降，无一例血液净化并发症发生，治愈 4 例，死亡 3 例。结论 早期使用血液净化治疗是一种安全、有效的方法。 【关键词】 弥散性血管内凝血；多器官
2、功能障碍衰竭；肾透析；血浆置换；血液灌注产科急性弥散性血管内凝血（DIC）是妊娠晚期严重并发症，常合并多器官功能障碍综合征（MODS），内科综合治疗效果差，病死率高。我们尝试应用血液净化治疗产科 DIC 并 MODS 7 例，现将观察结果报告如下。1 对象和方法1.1 对象 为 1999 年 10 月2006 年 12 月收住我院的产科 DIC 并 MODS患者。诊断按 1995 年我国庐山全国危重病学术会议通过的 MODS 诊断评分标准1，一般资料见表 1。表 1 7 例产科 DIC 并 MODS 患者临床资料（略）1.2 方法 血液净化是指根据患者病情选择进行血液透析、血浆置换、血液灌流、
3、血浆胆红素吸附 4 种治疗方法（单用或连用）。患者均进行血常规、凝血常规、肝肾功能、血气分析、血清肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊系列)等检查，全部患者在确诊 DIC 合并 MODS 后都及时终止妊娠，并给予内科综合性治疗（患者保护性隔离，注意口腔、鼻咽、皮肤、肛门的清洁护理，补充足够的热量，保护肝细胞、心肌细胞，早期酸化肠道，成分输血，低分子量肝素抗凝）。5 例在终止妊娠后立即进行血液净化治疗，另例是在终止妊娠后 3、4 天，肾功能恶化后才进行血液净化治疗。具体方法：选用美国百特公司 BAXTER1550血透机；透析膜：费森尤斯聚砜膜透析器 F6；炭肾：宁波亚泰医疗器械有限公司 YTHOP/50
4、g 血液灌流器；联用血液透析、血液灌流、血浆胆红素吸附。操作：在患者上肢肘静脉或下肢股静脉建立通道，治疗时将与患者导管接通，每次开始灌流量 100150ml/min，血压稳定后逐步升至 200ml/min；补入新鲜冰冻血浆 8003000ml/次，每次治疗时间 35h，隔日 1 次。治疗中进行生命体征监护，密切观察病情变化。治疗室内严格消毒，每次治疗前后均监测肝肾功能、凝血常规、血电解质、血气分析等。2 结果2.1 治疗情况 治疗 3 次 1 例，5 次 1 例，9 次 3 例，11 次 2 例。每次血液净化治疗后，患者症状都有不同程度改善，精神好转、食欲增加、乏力腹胀减轻、出凝血功能逐渐恢复
5、，休克症状减轻，尿量逐渐增加，最终，治愈 4 例，死亡 3 例。2.2 治疗前后主要实验室检查结果 血液净化后血总胆红素（STB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血浆凝血酶原时间(PT)、血小板计数（PLT）明显下降，见表 2。表 2 7 例产科 DIC 并 MODS 患者血液净化治疗前后有关指标变化（略）2.3 血液净化治疗不良反应 血液净化治疗不良反应是指：留置管区出血、血压下降、血浆过敏反应、留置管区感染，本组患者无一例发生。3 讨论产科 DIC 是危重症，由凝血功能紊乱、微血管栓塞和炎症介质产生，易引起一个或多个器官功能衰竭，病死率高2。血液净化治疗的作用
6、机理可能在于清除患者体内中分子量以上的毒性物质，如：内毒素、胆红素等，减少体内炎症介质，同时可纠正水、电解质代谢紊乱，有利于机体恢复3。7 例患者治疗后血清 ALT、STB、BUN、Cr 明显下降（见表 2），电解质代谢指标恢复正常，表明血液净化治疗起到了清除体内炎症介质，改善内环境的作用，可阻止MODS 发展，因此血液净化是提高危重症抢救成功率的有效方法之一。产科 DIC并 MODS 病情危重，凝血机制差，如血液净化操作不当易产生并发症，如血压下降、留置管区出血、过敏反应、留置管区感染等，血液净化具有一定危险性，本组 7 例 57 例次治疗中无一例并发症发生，表明只要严密观察病情变化并及时处
7、理，血液净化治疗是安全的，因此血液净化是提高危重症抢救成功率的安全、有效方法之一。我们注意到，进行血液净化治疗时机非常重要。死亡的例 1、例 2 都是在肾损害加重发展到急性肾功能衰竭才进行血液净化治疗，肾功能损害时炎症介质会加速器官衰竭，而一个器官的功能衰竭所产生的代谢影响，会导致其它器官功能衰竭，早期预防性治疗可降低 MODS 的病死率，并能预防其它系统脏器衰竭的发生4，5。因此，早期预防性血液净化治疗对纠正水代谢失衡状态，心肺功能的保全或减轻其损害程度至关重要。此外，血液净化治疗可为机体细胞提供一个较为稳定的内环境，对保持细胞正常的生理功能起重要作用，这对MODS 的患者来说则显得更为重要
8、。我们认为：早发现，早治疗，积极去除产科导致 DIC 的病因（包括及时终止妊娠），尽快使用血液净化治疗是关键；充分透析，由于 DIC 并 MODS 炎症介质释放、输血、输液、静脉给药，易引起高容量负荷，故充分透析是必要的；内科综合治疗是全程抢救的基础。【参考文献】1 王超，阴祯宏，文艳，等.多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统J.临床和实验医学杂志，2002，1（2）：84-91.2 程蔚新，林洪远，盛志勇.凝血功能紊乱在多器官功能不全综合征发病中的作用J.中国危重病急救医学，2000，12（10）：632-635.3 李保春，崔若兰.血液净化疗法在预防和治疗多器官衰竭中的作用J.中国血液净化，2003，2(4):215-217.4 邱海波.多器官功能衰竭综合征与全身炎症反应综合征J.辽宁医学杂志，2002，16(3):113-115.5 王云生，胡祥仁，陆林，等.血液净化救治急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征 31 例J.中国危重病急救医学，2000，12（4）：241-242.
