《[医药卫生]超声诊断学-15-心脏-叶军》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[医药卫生]超声诊断学-15-心脏-叶军（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 心 脏第一节 正常心脏超声表现一、B 型 超 声1、左室长轴观显示右室前壁、右室、室间隔、左室、左室流出道、左室后壁、主动脉根部、主动脉瓣、二尖瓣、左房、左房后壁。左房室沟处可见冠状静脉窦，其后方为降主动脉斜断面。主动脉前壁与室间隔相连延续，主动脉后壁与二尖瓣前叶相连延续。室间隔呈弧形略突向右室，与左室后壁厚度比1.3：1。主动脉右冠瓣、无冠瓣、左冠瓣、二尖瓣前叶、后叶纤细，开放闭合良好，前叶较长，活动度大，后叶较短，前、后叶舒张期呈反向运动，有时可见相应的腱索与乳头肌。部分正常人收缩期在左房室沟处心包脏、壁层间局限无回声暗区，宽约0.20.3cm。2、心脏短轴观显示右室前壁、右室流出
2、道、肺动脉瓣、肺动脉及其左、右分支，肺动脉分叉处后方略呈横断面的降主动脉，右室、右房、三尖瓣、主动脉根部和主动脉瓣。右房、室、右室流出道、肺动脉环绕中央的主动脉，肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方，肺动脉瓣水平略高于主动脉瓣水平。瓣膜纤细，开放闭合良好，主动脉瓣闭合呈Y形。成人半月瓣开放面积约3.0CM2。三尖瓣隔叶附着点位于主动脉根部短轴观约9点钟处左右，左冠状动脉起始于主动脉短轴观34点钟左右，右冠状动脉起始于1011点左右。1岁以后，降主动脉与肺动脉间未见开放的动脉导管。3、二尖瓣水平观显示右室前壁、右室腔、室间隔、部分左室侧壁、后壁、左室腔、左室流出道、二尖瓣。右室腔在前，略呈新月形，左室
3、腔靠后，呈圆形，二尖瓣纤细，开放呈鱼口状，成人此瓣开放面积约4.0平方厘米，前后叶反向运动，闭合呈单线。室间隔呈弧形突向右室，与左室后壁呈反向运动。4、心尖四腔观显示位于左侧的左室、左室侧壁、二尖瓣、左房、左房侧壁、位于右侧的右室、右室侧壁、三尖瓣、右房、右房侧壁，近中央有室间隔和房间隔分别相隔左、右心室和左、右心房，肺静脉回流入左房。正常情况，收缩期心内见房、室间隔与二、三尖瓣组成十字交叉结构。隔叶附着点较二尖瓣前叶略低，两者相距1cm左右，瓣膜纤细，开放不受限，闭合佳。右室腔较左室腔小略呈三角形，右室心尖可见节制束或称调节束，可见右上肺静脉、左上、下肺静脉注入左房。5、剑突下四腔观显示部分
4、肝脏回声后方的右房、室壁和右房、室腔、三尖瓣、室间隔、左房、室腔、二尖瓣、收缩期心内可见十字交叉结构，房、室间隔连续好，超声束方向几乎与房间隔垂直，回声失落现象少。6、主动脉弓长轴观显示升主动脉、主动脉弓、降主动脉。于主动脉弓显示，左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉三支分支，主动脉弓下方右肺动脉。血管腔无扩张和狭窄。一岁以后左锁骨下动脉相对应主动脉小弯侧与肺动脉之间无未闭的导管交通。二、M 型 超 声1、主动脉瓣曲线正常主动脉瓣回声位于主动脉根部前后壁曲线之间，开放时呈一六边形盒样运动曲线，开放间距成人一般1.6cm2.0cm，前后分别为右冠瓣和无冠瓣，舒张期迅速闭合成一直线。主动脉根部前方为
5、右室流出道，后方为左房。2、二尖瓣曲线正常人二尖瓣前叶呈双峰，略呈M型，A、E峰分别位于心电图P及T波之后，E峰大于A峰，后叶运动幅度较低，运动方向与前叶相反，略呈W形，E峰大于A峰，二尖瓣前叶前依次为左室流出道、室间隔、右室、右室前壁。二尖瓣较三尖瓣略早关闭，不超过0.03秒。3、心室波群由前至后依次显示心脏结构为右室前壁、右室、室间隔、左室腔、腱索与左室后壁。室间隔与左室后壁呈反向运动。4、肺动脉瓣曲线以af英文字母命名。第一个向下为小波可见a波，由心房收缩产生，bc段向后运动，示收缩期瓣膜开放，正常a波深0.440.046cm，bc段0.6680.092cm，cd段缓慢上升直线，de段表
6、示瓣膜关闭呈前向运动。e点为关闭点，ef段为一缓慢下降的直线。5、正常参考值表91人体正常心血管解剖（cm）及运动功能的M型测值解剖结构3岁11岁30岁50岁主动脉根部前后径1.760.242.300.272.690.272.810.27左房前后径2.040.372.480.392.780.412.810.55右室舒张径1.010.341.370.491.670.501.720.53左室舒张径3.370.294.200.454.410.384.470.39舒张期室间隔厚度0.540.120.590.110.780.100.840.13室间隔活动幅度0.500.130.640.190.750.2
7、00.870.29舒张期左室后壁厚度0.420.110.510.120.690.090.730.11左心室后壁活动幅度0.780.130.940.181.050.181.010.22摘自杨浣宜,张继革,李建蓉,等.国人超声心动图心脏机构与功能系列正常值.中国循环杂志，1990，184页.4表92 不同年龄组正常儿童的超声心动图测值（M型.mm）年龄例数主动脉内径左房前后径左室内径右房横径右室内径室间隔厚度室间隔动度左室后壁厚度左室后壁动度新生儿528.70.69.71.019.02.018.61.89.31.61.80.32.40.51.60.43.80.91月3710.41.211.61.3
8、23.52.024.33.39.72.22.60.52.90.82.60.56.10.74月3311.91.213.01.325.91.824.33.89.51.82.70.33.30.62.70.46.61.07月4013.11.114.82.127.31.927.43.010.62.23.30.43.80.63.30.48.00.91岁5314.11.016.62.129.51.729.83.110.82.43.70.43.90.83.70.48.71.02岁3515.10.917.92.130.91.931.82.211.32.83.90.44.40.63.80.48.70.93岁341
9、5.41.217.52.230.81.831.42.711.62.03.80.44.40.83.80.48.40.84岁4216.81.317.92.231.92.630.03.311.11.04.40.64.50.94.40.68.81.25岁4417.91.519.41.732.52.731.44.612.11.74.40.55.10.84.50.89.41.26岁4819.71.719.81.735.83.133.93.412.51.35.10.55.50.64.70.510.30.77岁4519.41.320.72.137.72.233.24.011.91.45.20.45.40.75
10、.00.510.61.08岁4619.81.421.21.638.62.635.75.712.60.84.90.65.40.85.00.610.51.19岁4619.81.720.92.039.72.335.83.012.31.44.80.85.50.75.00.710.71.110岁4919.81.721.52.340.92.636.91.812.91.55.10.75.40.95.10.510.90.911岁4422.61.922.62.542.83.440.42.614.12.05.70.85.60.95.70.911.11.212岁6822.31.423.92.443.63.039.6
11、3.613.41.45.70.85.71.05.60.811.21.013岁6223.02.023.84.144.73.041.73.913.71.65.80.85.90.85.80.811.41.314岁3724.12.125.72.945.23.741.03.614.52.66.90.86.41.16.80.712.11.315岁3025.81.727.12.045.63.442.82.715.82.47.20.86.41.07.20.812.01.416岁3225.11.827.32.146.53.543.43.014.72.67.80.86.41.17.80.811.71.41718岁
12、3226.82.427.72.747.03.044.03.615.72.78.40.86.31.18.40.811.61.282引自陆堃、于明华、龚渭主编.临床小儿心脏超声诊断学.第一版，2001，30页.三、D 型 超 声1、二尖瓣血流见一明亮的红色血流束，从左房经二尖瓣入左室，二尖瓣区血流速度增快，红色明亮。于二尖瓣处取样获的舒张期正向双峰窄带型空窗频谱，E峰高于A峰，正常情况胎儿期E/A比值小于1，婴儿期E/A比值大于1，幼儿期后比值增大，在65岁时E峰与A峰趋于相等，70岁以上E/A比值小于1.0。二尖瓣口血流儿童最大流速平均值为1.0m/s（0.81.3m/s）,成人最大流速平均约为
13、0.9m/s（0.601.30m/s）。2、主动脉血流心尖五腔观升主动脉血流呈蓝色，胸骨上窝升主动脉血流呈红色，降主动脉为蓝色血流信号，在主动脉瓣环和瓣口处血流更明亮。于心尖五腔观主动脉瓣口取样，升主动脉血流频谱为负向，在胸骨上窝探测时则为正向。频谱收缩期呈单峰窄带空窗型,上升支与下降支近对称。正常儿童最大流速的平均值为1.3m/s（1.21.8m/s）,成人最大流速范围约1.01.7m/s。3、三尖瓣血流与二尖瓣血流和频谱类似，但血流色彩较黯淡，速度略低于后者。三尖瓣血流受呼吸影响较大，吸气时血流明亮。在新生儿，三尖瓣血流E/A比值可小于1，儿童舒张期三尖瓣最大流速平均值约0.6m/s（0.50.8m/s）,成人最大流速平均约0.5m/s（0.30.7m/s）。4、肺动脉血流心底短轴观，收缩期右室流出道、肺动脉呈蓝色血流信号，至左、右肺动脉。肺动脉瓣环和瓣口处血流明亮。于肺动脉瓣口取样获得收缩期负向窄带单峰血流频谱，形态类似主动脉血流频谱，但速度略低。在新生儿期，左、右肺动脉内的流速可高于肺动脉的血流速度。儿童肺动脉收缩期最大流速平均值约
