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1、临床医学论文-药物流产致阴道出血过多 46 例分析【摘要】 目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠致阴道出血过多的相关因素及防治措施。方法分 析 2003 年 9 月2007 年 12 月发生的 46 例药物流产后出血量 100 ml 患者的出血原因。结果药 物流产阴道出血过多的原因与孕龄、胚胎组织排出时间及组织残留情况存在密切关系, 与孕妇年龄无关。结论药物流产后出血时间长及阴道出血过多引起的危险是药物流产的最大缺点。预防药物流产后多量阴道出血的措施是严格掌握门诊药物流产指征, 适时清宫, 预防感染。 【关键词】 药物流产; 米非司酮; 米索前列醇; 阴道出血 Abstr act Obj
2、ective To explore the relevant factors and measure of mifepristone and misoprostol to terminateearly pregnancy excessive vaginal bleeding. Methods The reason of bleeding in 46 cases whose bleeding volumewere more than 100 ml in patients caused by drug abortion from September 2003 to December 2007 wa
3、s analyzed.Results Abortion drug caused excessive vaginal bleeding was related to gestational age, embryo tissue residuetime, had nothing to do with maternal age. Conclusion The most critical shortcoming of drug abortion is the long Key words drug abortion; mifepristone; misoprostol; vaginal bleedin
4、g米索前列醇具有软化子宫颈、增强子宫张力和宫内压作用, 与米非司酮合用后可明显诱发早孕子宫的收缩, 从而用于终止早期妊娠 1 。但药物流产后阴道出血量过多已被临床关注。本资料分析了阴道出血过多的相关因素, 提出了防治措施, 现将资料报告如下。1 资料与方法111 一般资料 2003 年 9 月2007 年 12 月我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕 525 例, 阴道出血量超过 100 ml 者 46 例, 发生率为 8. 8% 。经妇科检查、尿 HCG 阳性并经 B 超检查确诊为宫内妊娠, 均无服药禁忌证。年龄17 43 岁, 平均 25. 2 岁。46 例中孕龄49 天, 孕囊直径30
5、 mm 者 17 例; 孕龄 50 59 天 24 例; 60 69 天 5 例。112 服药方法口服米非司酮 25 mg, 2 次/d, 连服 3 天, 第 4 天晨空腹服米索前列醇 600 g, 观察 4 6h。113 随访患 者于服药后第 1 、3、7、14 天来院随访, 未到医院者电话询问, 并进行相应治疗。2 结果211 年龄与出血量年龄30 岁者 348 例, 出血量过多者 29 例, 发生率为 8 . 3% ; 年龄 30 岁者 177 例, 出血量过多者 17 例, 发生率为 9. 6% 。两组比较差异无统计学意义( P 0. 05) 。212 出血量和孕龄关系见 表 1。从表
6、 1 可以看出, 孕龄49 天者, 多量出血发生率明显低于孕龄 50 天及 60 天以上者。表明孕龄超过 50 天, 约 50%出现多量出血。3 讨论311 米非司酮、米索前列醇作用机制米非司酮为孕酮受体水平的抗孕激素, 阻断孕酮受体, 使其失去生物活性, 不能维持妊娠的作用, 子宫内膜的蜕膜无法维持, 引起蜕膜、绒毛变性、坏死, 致使胚胎停止发育。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩, 宫颈软化扩张, 胚囊排出而达到终止妊娠的目的 2, 3 。312 药流后阴道出血量多的原因米 非司酮能有效终止早孕, 配伍米索前列醇可使孕妇免受人工流产的痛苦, 但流产后阴道出血量增多是严重并发症,甚至因大量出血而导
7、致休克。本组 46 例出血过多的原因是孕龄大、胚胎组织排出时间长、组织残留而影响宫缩等, 与年龄无关。但本组有 12 例经清宫证实无组织残留, 与文献研究结果 4 相吻合, 即米非司酮可使早孕绒毛、蜕膜组织血管内皮生长因子减少, 导致胚胎缺血坏死而致流产, 但常规药物流产方案中米非司酮停药后这种作用即被解除, 导致绒毛蜕膜坏死不彻底, 血运增加, 出血量增多 5 , 6 。313 预防药物流产阴道出血量多的措施预防药物流产多量阴道出血的发生, 应当做到以下几点。31311 严格掌握门诊药物流产指征孕龄49 天药物流产后阴道出血少, 组织残留率低, 所以门诊药流孕龄应严格掌握在 50 天以内。当
8、孕龄 49 天时, 绒毛及蜕膜发育较好, 药物流产往往不能将绒毛及蜕膜全部排出, 因而导致阴道出血时间长、出血量多, 所以孕龄 49 天行药物流产者应住院严密观察, 及时行清宫术。31312 适时清宫停药 7 天后应常规行 B 超检查,阴道持续出血更应及时做 B 超检查, 若有组织残留238 及时清宫, 当大量阴道出血来不及做 B 超时, 应立即清宫, 及早止血。31313 预防感染药 物流产后出血时间长与子宫内膜炎性反应有一定的关系。出血时间长、出血量多可导致孕妇贫血, 抵抗力下降, 易于感染, 而感染可使子宫复旧不良, 延长出血时间, 增加出血量, 最终导致严重贫血、盆腔炎及继发性不孕,
9、应及时给予抗生素预防感染。【参考文献】1 黄 紫蓉, 王巧凤. 低剂量米非司酮配伍米索前列腺醇终止早孕的探讨. 生殖与避孕, 2001 , 21( 6 ) : 341.2 杨笑平. 米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠 12 14 周未产妇钳刮术中的应用. 实用妇产科杂志, 2001, 17 ( 6) : 365.3 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社, 1999, 2582 -2592.4 曲建新. 米非司酮对早孕绒毛、蜕膜组织血管内皮生长因子的影响及其临床意义. 中华医学论坛, 2004, 18 ( 5) : 5.5 高立群, 楼红英. 米非司酮缩短药物流产后阴道出血时间的探讨.杭州医学高等专科学校学报, 2003 , 24( 5) : 232.6 李明, 魏敏, 管楚玉. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后阴道出血时间的观察. 中国计划生育学杂志, 1995 , 19( 5 ) : 296.
