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1、临床医学论文-药物流产用于带器妊娠 105 例临床观察作者：张固珍，海永慧，冯玉琴 【摘要】 目的 观察分析药物流产用于带器妊娠的效果。方法 用 2004 年 1 月2006 年 12 月在保健所就诊的带器妊娠者 105 例为观察组, 同时选择同期早孕行药物流产, 年龄、孕产次、停经天数、孕囊大小与观察组相似的 110 例作为对照组,服药方法相同。详细观察记录出血时间、出血量、排囊时间、排器时间及一般反应情况。结果 观察组完全流产率为 90148%, 清宫率为 9152% , 对照组完全流产率为 90191% , 清宫率为 9109% ; 两组对象清宫原因及时间, 两组对象出血量比较差异均无显
2、着性( P 0105) 。结论 带器妊娠行药物流产率为 90148% , 效果良好。米非司酮配伍米索前列醇联合应用扩张软化宫颈有助于妊娠产物的排出而且使得 IUD 排出或进入宫腔取器都变得容易、安全, 减轻了受术者的痛苦。带器妊娠行药物流产不增加大出血的发生, 同时也总结了一些临床经验。 【关键词】 药物流产; 带器妊娠我区城区育龄妇女最主要的避孕措施是置宫内节育器（IUD），而目前带器妊娠率仍较高。用小剂量米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠（药物流产）在我国已开展多年，取得了满意的效果，而用于终止带器妊娠临床上尚无更多的经验，我们通过对本保健所 2004 年 1 月2006 年 12 月共行药物
3、流产 958 例，其中带器妊娠 105 例临床观察，效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2004 年 1 月2006 年 12 月在保健所就诊的带器妊娠者 105 例（其中有剖宫产史者 20 例）为观察组，无使用米非司酮及米索前列醇的禁忌证，自愿接受药物流产且就诊方便，平均带器时间 5.1 年（2 个月12 年）。妇科检查：子宫增大与停经天数相符，宫颈口见 IUD 尾丝或部分IUD 62 例。超声检查：子宫增大，宫腔内见孕囊，孕囊直径 1025 mm 不等，可见卵黄囊，有 84 例宫内节育器位置下移，21 例位置正常；同时选择同期早孕行药物流产，年龄、孕产次、停经天数、
4、孕囊大小与观察组相似的 110 例作为对照组。1.2 方法 两组对象服药方法均相同，米非司酮上午 800 首次剂量 50 mg 后每次剂量 25 mg2/（次d），均空腹服用，第 3 日晨来所服米非司酮后 1 h 服米索前列醇 600 g。留院观察 68 h，详细记录出血时间、出血量、排囊时间、排 IUD 时间、体温、脉搏、血压变化，以及头晕、恶心、呕吐、腹泻、发热等不良反应情况。对阴道内见部分 IUD 或尾丝者，服米索前列醇后经阴道牵拉尾丝或直接钳夹 IUD 下端取出。对服药后 3 h 未排出胚囊，测血压无异常后，加服米索前列醇 200 g，再观察 8 h 仍未排出者，行清宫术；对观察过程出
5、血多者予以对症处理，必要时行清宫术。有组织物排出均需医生检查确认。排囊后观察 3060 min，离院前交代注意事项，嘱记录出血量、出血持续时间及月经恢复情况（包括转经天数、经期及经量等），于药物流产后第 8、15 天、1 个月复经后来保健所复诊或电话随访，有阴道流血多或腹痛等异常情况及时就诊。1.3 效果评价标准1.3.1 完全流产 服药后，胚囊自行排出，至月经恢复不需清宫者。1.3.2 流产失败 服药后绒毛退化，胚囊停育不能自行排出；或绒毛排出后出血为月经量 2 倍以上。或出血持续不止，需要行清宫术或清宫加取器术者。1.3.3 出血量 少于月经量为少量出血；等于月经量或稍多于月经量为中量出血
6、；多于月经量 2 倍以上为多量出血。 2 结果2.1 一般情况 两组比较差异无显着性（P0.05），见表 1。表 1 两组对象一般情况比较2.2 流产效果 观察组 105 例，完全流产 95 例（90.48%），失败 10 例（9.52%）。服药后 IUD 自然排出 13 例，宫颈口见尾丝或部分 IUD 者服米索前列醇后，经阴道牵拉尾丝或钳夹 IUD 下端取出 IUD 60 例；3 例于清宫术时取出；29 例孕囊排出后 IUD 仍留在宫腔，待复经后取器。失败 10 例，均为不全流产，其中 3 例留院观察期间阴道流血超过月经量 2 倍，即行清宫术 2 例，清宫加取器术 1 例，7 例因绒毛排出后
7、阴道流血多或持续时间长复诊行清宫 5 例，清宫加取器术 2 例。对照组 110 例，完全流产 100 例（90.91%），失败 10 例（9.09%）。失败的 10 例均为不全流产，其中 2 例阴道出血超过月经量的 2 倍，即行清宫术；8 例因绒毛排出后出血量多或持续时间长复诊行清宫术。两组清宫原因及时间见表 2。两组间完全流产率和清宫率比较，差异无统计学意义（P0.05）。表2 两组对象清宫原因及时间2.3 出血量 两组间出血量比较，差异无统计学意义（P0.05），见表3。表 3 两组对象出血量比较2.4 随访记录情况 观察组出血时间为（138.1）天，对照组为（138.3）天，两组差异无统
8、计学意义（P0.05）。观察组 29 例药物流产IUD 仍存宫腔者，复经后均顺利取出。3 讨论米非司酮配伍米索前列醇行药物流产用于早孕妊娠，其安全性已得到广泛认可，成功率可达 90以上，目前已在临床广泛应用。它的适应范围通过临床多年的实践研究也在逐渐扩展，我们认为带器妊娠已不再列为药物流产的绝对禁忌证。通过药物流产应用于带器妊娠的临床观察，结果带器妊娠行药物流产率为 90.48%，效果良好。药物终止妊娠是计划生育领域的新课题。而我所将药物流产用于带器妊娠者，服药前详细交代服药后可能发生的情况，以及服药后可能要行清宫术加取器术等情况，做到知情选择，术中严密观察。在接受药物流产的 105 例带器妊
9、娠者中完全流产率为 90.48%，清宫率为 9.52%，术后出血时间（138.1）天；对照组完全流产率 90.91%，清宫率为 9.09%，出血时间（138.3）天，两组差异无统计学意义（P0.05），结果与有关报道相近1。米非司酮具有甾体结构，是一种新型的抗孕激素受体，使孕酮对子宫内膜的支持停止而发生子宫出血及胎盘功能崩溃，如并用米索前列醇可增加子宫肌层的收缩力，二者协同作用还可软化扩张宫颈，有助于妊娠产物的排出2。这样使得 IUD 排出或进入宫腔取器都变得容易、安全，绒毛排出的同时 IUD 被排挤出体外或排至宫口较低位置，此时只需进入宫颈 12 cm 即可轻松地取出IUD，减轻了受术者的痛
10、苦。本组有 13 例是服药后 IUD 自然排出；60 例在阴道内见尾丝或部分 IUD 者于服米索前列醇后牵拉尾丝或钳夹 IUD 下端取出；3 例于清宫术时取出；29 例因排囊后 IUD 未能同时排出或无尾丝不能经阴道取器者，复经后再行取器术，操作要比人工流产加取器术简单，且痛苦少、安全，妊娠妇女容易接受。10 例药物流产失败者，由于米非司酮和米索前列醇具有软化、扩张宫颈的作用，使清宫手术易于施行，也减轻了受术者的痛苦。本组 105 例带器妊娠行药物流产者，其出血时间、出血量与对照组比较，差异均无统计学意义（P0.05），且无一例发生大出血，表明带器药物流产不增加大出血的发生。绒毛张力小，可在子
11、宫张力下变形并排出，术后及时取器和清宫可防止大出血发生。体会：（1）阴道内见尾丝或部分 IUD 者应于服米索前列醇后牵拉尾丝或钳夹 IUD 下端取出容易。服用米索前列醇后必须留院，并在医生的监护下观察流产经过，记录出血量，发现有出血较多倾向时，积极对症处理，必要时行清宫术。（2）即使术后出血不多也不可掉以轻心，需嘱其回家后发现出血量增多应及时就诊，必要时行清宫术，以免发生大出血。（3）药物流产后持续出血时间14 天，B 超检查提示宫内有大小不等密度增强光带、光团，应考虑组织残留，并及时行清宫术，以防止宫腔继发感染3。（4）应用抗生素治疗，同时给予中药益母草冲剂或加味生化汤，除防治宫腔感染有利于
12、止血外，对改善药流的预后和促进身体的康复至关重要。（5）虽然药流成功率高但对于就诊不便、偏远山区、医疗条件差的受孕妇女，不管是否带器受孕，均建议选择人工流产终止妊娠，以免发生意外。（6）术后加强随访，对于药物流产后 IUD 仍存宫腔者，应提醒复经后及时取出 IUD，更换其它类型 IUD 或改用其它避孕方式，以避免再次受孕。（7）虽然带 IUD 与不带 IUD 药流结果无差异，但广大医务工作者在为育龄妇女置 IUD 时，选择合适的 IUD 及娴熟的专业技术是十分重要的。【参考文献】1 齐光，杨清.米非司酮合并米索前列醇用于带器妊娠抗早孕临床研究.辽宁医学杂志，2001，15（2）：74-75.2 黄西戎.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕 714 例临床观察.中华现代临床医学杂志，2005，3（21）：87-88.3 林农，李春华，邵琳琳.药物流产后出血原因及处理原则分析.中国计划生育学杂志，1999，7（11）：511-512.
