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1、临床医学论文-药物流产在钳刮术中应用的临床观察【关键词】 药物流产20042005 年，我院妇科门诊采用口服米非司酮及米索前列醇后用于孕80100 天的人工流产共 60 例，收到较好的效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 60 例患者，年龄 1636 岁，停经 80100 天的健康妇女，经妇科查体、尿妊娠试验及 B 超检查确诊为怀孕者，无药物过敏史且血常规、凝血功能正常者。1.2 方法 米非司酮 75mg，晨 8AM 空腹白开水送服，2h 后进食，连服 2天，第 3 天口服米索前列醇 600g，观察 23h 后行钳刮术。1.3 结果 60 例孕妇均表现为宫颈松弛，易于手术操作，其中宫
2、颈自然开大 8.5cm 为 12 例，7.5cm 为 30 例，7cm 为 18 例。胎体自然排出为 24 例，占40%；自然破水 32 例，占 53.3%；服药第 2 天阴道少许出血者 7 例，占 11.7%。钳刮术中发现，孕妇宫口松弛，无需扩宫，中号卵圆钳可直接进入宫腔，胎体及胎盘组织极易钳出，术中及术后出血量少，手术时间短，孕妇痛苦小，不需住院。另外，对已排出胎体和胎盘的孕妇也常规予以清宫术，刮出散碎的蜕膜组织，减少术后出血。钳刮术和清宫术后常规予以缩宫素 20U 肌肉注射，抗生素、益母草膏及回奶药口服 35 天，1 个月转经后复查，术后带血天数基本在710 天，量少于月经量，术后 20
3、39 天后行经，未发现不良反应及并发症。2 讨论人工流产是避孕失败后的补救措施，既往对于终止早孕晚期（1114 周）的妊娠常给临床医生带来难题。孕 80100 天的流产传统的方法一为术前 3 天口服小剂量雌激素或术前肛内放置宫术安栓，以达到软化宫颈的目的；二为安放导尿管、羊膜腔外注射利凡诺注射液 100mg 后再行钳刮术，但此两种方法有以下几种缺点：一是程序比较复杂，孕妇需住院，而患者因种种原因不愿意住院；二是宫颈管松弛度不够，强行扩张宫颈易致宫颈裂伤，形成宫颈粘连；同时宫颈松弛度不够，钳刮时操作较困难，手术时间延长，孕妇痛苦较大，出血量较多；三是由于钳刮困难，发生子宫穿孔、清宫不全致二次清宫
4、或术中术后大出血等并发症的可能性相对较多，而应用药物流产后再行钳刮术的方法可较大程度的避免上述缺点，安全方便有效，受到患者的欢迎。米非司酮配伍米索前列醇多用于闭经 49 天之内的早孕患者，近几年来两药配伍使用用于大月份流产及引产也有报道。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。其对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高 5 倍1，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，产生较强的抗孕酮作用2，从而使蜕膜、绒毛变性、黄体溶解，促使妊娠终止，并使胚胎、妊娠蜕膜自动脱落，同时还可使子宫收缩，宫颈软化扩张，而米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩
5、张和软化子宫颈的作用3，孕 49 天之内的绒毛绝大多数在服药后可自行排出，80100天的胚胎虽然很难自行排出，但经用药后，由于子宫、宫颈等发生了上述变化，使钳刮手术变得十分容易、安全而少痛苦，不失为一种可选用的好方法。使用本法时需注意的事项是：（1）凡有米非司酮和米索前列醇禁忌证者不得服用；（2）因服用本药少数患者有过敏反应，必须在医院监护下使用，一旦出现过敏反应，应及时予以处理；（3）少数孕妇在疗程尚未结束时即可能有不全流产或完全流产，所以使用前必须向患者详细交代注意事项，嘱其一旦有阴道出血等现象发生时，必须马上到医院就诊；（4）因宫颈松弛，较易发生逆行感染，术前应仔细检查有无阴道感染及盆腹腔感染，并做好对症治疗，术后可常规口服适量抗生素及止血药，以预防感染减少出血；（5）因孕周偏大，为减少出血，促进子宫收缩，可常规使用宫缩剂，有利于子宫复旧。因此，药物流产配合钳刮术终止 1114 周妊娠的方法值得临床推广使用。【参考文献】1 经小萍，翁梨驹.米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30（1）:40.2 辛晓燕.死胎综合征的诊断和处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（4）:208. 3 乐杰.妇产科学,第 6 版.北京：人民卫生出版社,2006,398.
