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1、三级案例三级案例一 一、一般情况 求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。 二、求助者自述 主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。 个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型的招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试，当时自己心里还挺兴奋，心想总会有一两家大公司会录用我。过了三天，有一家公司通知我去面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后，他们告诉我若通过第一次面试会有第二次面试。在等待第二次面试的日子里，我手机天天
2、开着，连晚上都开着机，总是随身带着，结果一个星期、两个星期过去了，没人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我去面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。我每天晚上总在想：为什么找不着好工作?是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学?这时父母亲的话在我耳边响起：只有名牌大学毕业生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁
3、，不敢正面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第一名，高中时的成绩，偶有一次排在第二名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考 上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。高考时由于太紧张，只考 上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很 紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往少，业余时间大部分用在学习上。 四、心理测验结果 SDS：40，SAS：60，EPQ：N：65，E：30，P：40，L：30，根据求助者
4、的测验结果考虑求助者为内向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么?二、对该求助者的诊断及依据是什么?三、对该求助者需做哪些鉴别诊断?四、该求助者出现上述问题的原因是什么?参考答案：一、该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力不集中。入睡困难、睡眠障碍、食欲下降。二、对该求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强
5、烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。3根据以上依据诊断为：一般心理问题三、对该求助者需做的鉴别诊断有：1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已
6、泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。四、该求助者出现上述问题的原因是：1生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因2社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业
7、、大公司录用。家庭教育中父母对他要求高，对他的教育也不准确客观如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。3心理原因：(1)存在明显认知错误：不是名牌大学毕业，就找不着好工作，认为只有大公司才算是好工作。(2)缺乏有效解决问题的行为模式，自己没被录用不知道怎样去解决。(3)被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。(4)人际关系上与同学交往少，缺乏沟通与交流。(5)个性特征：性格较内向，追求完美，争强好胜三级案例二 一、一般情况 求助者：唐某，女，26岁，离异，某国家机关公务员。 二、求助者自述 主诉：心情紧张，烦躁，爱发脾气，睡眠差等3个月。 个人陈述：我出生于干部家庭，家
8、教一直很严，父母一直要求孩子要做好每一件事情，因此养成了我严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从渎书到了作一直是比较顺利的。可在婚姻上却不是一帆风顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们两人确立了恋爱关系，但是遭到家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处。但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我卜下班，查我的手机。我曾经多次与前夫沟通，但是
9、始终无法达成共识，我终因无法忍受前夫的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。 离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从我家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸的婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办?我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一这个人也是这种结果，我可怎么活呢?我一想起这件事就烦的要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次失败，晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都
10、推掉了，我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好!我感到十分苦恼，心情也 很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询合作。父母 亲均是国家干部，母亲要求很严。自幼性格活泼，外向，身体健康，无重大疾病史。大 学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后1年离异，无生育史，现与父 母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强，人际关系良好，能胜任工作，工作 成绩优秀。求助者无家族精神病史及遗传病史。3个月前一位男士向求助者示爱，求助者不知道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦，
11、对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，工作中也出现了差错，被领导批评。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望咨询师能给予帮助。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么?二、对该求助者做出诊断的程序是什么?三、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?四、怎样评估本案例的咨询效果?参考答案：一、该求助者在心理方面的主要症状是：有内心的冲突、焦虑、紧张、恐惧。痛苦，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降在躯体方面的主要症状是：疲惫感、睡眠差、食欲下降。二、对该求助者做出诊断的程序如下：1分析该求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激。2分析该求助
12、者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望。3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响。4分析该求助者的问题是否有器质性的病变作基础。5综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其他精神病相鉴别。三、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：1对该求助者可选用MMPI测验，用来探询其病理人格特征以及做精神病的鉴别诊断。2对该求助者可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。3对该求助者可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。4对该求助者可选用SCL90测验，以了解其对自身症状的评估以及程度。四、可以从如下五个维度评估本案例的咨询结果：1该求助者的主观体验，
13、求助者对焦虑、烦躁等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标)2该求助者适应社会的情况能否恢复到以前正常的社会功能状态也是一项重要而有效的指标。3. 该求助者周围人士的评价，其家人、亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估也是一项重要而有效的指标。4. 心理测验的结果，根据咨询前后心理测验结果前后对比，可了解该求助者在症状及程度方面的改变，这是评估咨询效果的一项重要指标。5. 咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者的内心痛苦，社会功能恢复情况以及症状改变等情况，这也是评估咨询效果的一项重要指标。三级案例三 一、一般情况 求助者：黄某，女，32岁，已婚，大学毕业，某公司会计
14、。 二、求助者自述 主诉：心情不好，烦躁，内心苦闷，爱发脾气等3个多月。 个人陈述：3个多月前，偶然发现丈夫有外遇，因此痛不欲生。多年来我一心为家，为了他和孩子我付出了许多，没想到他居然有了第三者，我伤心透了，非常痛苦，气不打一处来，刚知道这件事时我怎么也接受不了，每天就知道哭，心中非常痛苦，又没处说去，心情烦躁得要命，不想吃也不想喝，几天几天的睡不着。我想这婚姻是完了，想离婚。但离了婚的姐姐极力劝阻，说为了孩子，也为了不让父母受太大的刺激，就凑合过吧，再说就算离婚也一样找不到真正可依靠的男人。虽然丈夫发誓痛改前非，但我觉得狗还能改得了吃屎?男人真不是好东西，都是吃着碗里的看着锅里的，花心!
15、最后我听了姐姐的话，坚决地要打一场婚姻保卫战，现在，只要丈夫接电话不主动告诉我是谁打来的，我就觉得是那个女人打来的，我就非常的紧张，如果他晚上加班晚回来，我就觉得是找那个女人去了，他又在骗我，想当初我那么相信他，他却欺骗我，越想越难受，越想越愤怒，等他回来就朝他发火。连同事也说我最近脾气越来越大，都离我远远的。 别人说我像变了一个人一样，我一天到晚就想这事，什么也不想干，对什么也不感兴趣，白天吃不下饭，晚上睡不好觉，天天打不起精神来。最近工作上又出现了差错，受到领导的批评，心里很着急，晚上就更睡不着觉了。我怕长此以往，生活和工作会越来越糟糕，所以来看心理医生；希望您能帮我摆脱现在的苦恼。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者进入咨询室时，衣着整齐，举止得体，愁眉苦脸，烦躁不安。说话时思维条理清晰，说到伤心处，情绪激动，多次哭泣，求助愿望迫切。 出生在干部家庭，生活条件优越，是家里最小的。妈妈脾气大，爸爸很和气。家教非常严，妈妈对孩子们交朋友、出门和回家的时间都严格控制，但在吃穿用上很溺爱。性格外向活泼，但好朋友不多。与丈夫经同事介绍相识、结婚，两年前生有一子。从怀 孕开始，夫妻之间的矛盾越来越激烈，经常为生活中的琐事
