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1、线虫概论、蛔虫、鞭虫、蛲虫,授课教师：梁韶晖,寄生虫学课程网址：http:/61.153.27.166/ec-webpage-show/checkCourseNumber.do?courseNumber=NN101298,或温州医学院首页-行政部门-教务处-课程建设-课程 人体寄生虫学,线虫 Nematode,一.形态 Morphology （一）成虫 adult,外部形态 两侧对称的圆柱形，体不分节， 雌雄异体，雌虫大于雄虫。 雌虫尾部 尖直或钝圆，雄虫尾部卷曲或膨大呈伞状。 体壁 由角皮层、皮下层及纵肌层组成。 皮下层在背面、腹面和两侧面的 中央均向内增厚、突出，形成四条 纵索（背索、腹索
2、和侧索）， 侧索粗大，其内有排泄管通过。 原体腔 procoele 在体壁与消化管之间 有腔隙，无体腔膜覆盖，腔内充满 原体腔液。,主要内部器官 消化系统 由消化管和腺体组成，具有完全的消化道， 包括口孔 口腔（口囊） 咽管（食道） 中肠 直肠 肛门 生殖系统 雌虫 双管型 卵巢 输卵管 受精囊 子宫 两子宫汇合成 阴道 阴门 雄虫 单管型 睾丸 输精管 贮精囊 射精管 泄殖腔,（二）虫卵 egg 外形 多为卵圆形。 颜色 因种而异。 卵壳主要由三层组成。 外层为薄的卵黄膜(受精膜），厚的壳质层是 卵壳的主要组成部 分，能抵抗外界的机械压力，内层为薄的脂层或蛔甙层， 此层主要具有调节渗透的功能
3、（防止水溶性物质从外界 侵入卵内，也防止卵内的物质向外漏出）。 内含物 卵内细胞发育的程度因种而异。,孵化 蜕皮 虫卵 hatch 幼虫 moulting 成虫 （egg） （larva） （adult）,二. 生活史 Life cycle,（一）线虫生活史的基本过程,（二）蜕皮 线虫幼虫发育过程中最显著的特征是蜕皮。蜕皮时皮下层 增厚，使旧角皮与之分离，同时由皮下层分泌物形成新角皮， 在幼虫分泌的蜕皮液作用下，旧角皮自内向外逐渐溶解、破裂、 脱掉。线虫幼虫至成虫发育过程共蜕皮4次。 （三）生活史类型 根据生活史中有无中间宿主可将线虫发育过程分两类 土源性线虫（直接发育型） 生活史中不需中间宿
4、主，主要是寄生 在肠道的线虫，如蛲虫、蛔虫、钩虫。 生物源性线虫（间接发育型） 生活史中需要中间宿主，主要是寄生 在组织内的线虫，如丝虫、旋毛形线虫。,似蚓蛔线虫 Ascaris lumbricoides,一、概述 似蚓蛔线虫俗称人蛔虫，是寄生在人体肠道线虫中最 大的寄生虫，是最常见的寄生虫之一。成虫寄生在人体 小肠，可引起蛔虫病（ascariasis）。 古代医书-蛟蛔 猪蛔虫、犬蛔虫、猫蛔虫幼虫可在人体内移行，但很少发育为成虫。,二、形态 Morphology,（一）成 虫 adult 外形长圆柱形，两端略细，体表有横纹， 虫体两侧有明显的侧线，形似蚯蚓。 颜色活虫略带粉红色 口孔口孔周围
5、有三片呈品字形排列的唇瓣。 尾部雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面卷曲， 有交合刺一对。,（二）虫卵egg 1、受精蛔虫卵(fertile egg) 2、未受精蛔虫卵（unfertile egg） 3、脱蛋白膜蛔虫卵(decorticated egg) 4、感染期蛔虫虫卵(infected egg),三、生活史 Life cycle,生活史要点： 1、从人体感染到雌虫开始产卵约需60-75天。 2、感染阶段为感染期蛔虫卵。 3、每条雌虫每天产卵24万个。 4、成虫寿命1年左右。,四、致病 Pathogenesis 幼虫和成虫均可致病，但成虫是主要致病阶段。 1幼虫致病 幼虫在体内移行时，可造成组织机
6、械性损伤和免疫变态反应。在肺部停留发育时，使细支气管上皮细胞脱落，肺部出血产生蛔虫性肺炎、哮喘和嗜酸性粒细胞增多症。 蛔虫性哮喘主要表现为发热、咳嗽、哮喘，严重者有咯血、荨麻疹及畏寒、高热等症，可因集体生食被感染性蛔虫卵所污染的食物而导致暴发。据报道与蛔虫感染有关的嗜酸性粒细胞增多性哮喘，占儿童突发性哮喘病例的45(41906)，其中3例在痰中查见蛔虫幼虫。蛔虫性肺炎可出现发热、干咳、胸痛、胸闷、气急等类似上呼吸道感染的症状，痰中有嗜酸性粒细胞，周围血象嗜酸性粒细胞增高达11-50，X线检查肺部有类似病毒性肺炎的散在游走性阴影。严重感染时，幼虫还可侵入脑、肝、脾、肾和甲状腺等器官，引起异位寄生
7、。,2、成虫致病 (1)掠夺营养和破坏肠粘膜影响吸收： 导致营养不良，多见于营养差或感染重的儿童。严重感染可出现发育障碍。患者常有食欲不振、恶心、呕吐等症状，间隙性腹痛部位常位于脐周围，有时出现腹泻，这与肠道粘膜受损和肠壁炎症影响肠道蠕动有关。 (2)毒素作用和变态反应： 蛔虫病患者可出现失眠、烦躁、磨牙、夜惊、荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等症状。 (3)并发症： 胆道蛔虫病：是临床上最为常见的并发症，占严重合并症的64。 蛔虫性肠梗阻 肠穿孔,五、实验诊断 Laboratory diagnosis 生理盐水直接涂片法 饱和盐水漂浮法 沉淀浓集法 试验驱虫法,六、流行Epidemiolog
8、y 蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较普遍。蛔虫感染率，农村高于城市，儿童高于成人。据19881992年全国寄生虫病调查结果统计：全国共调查，人，蛔虫平均感染率为4.1，最高可达.，而在一些环境卫生较差的农村地区感染率更高。,蛔虫感染率居高不下的原因在于：,产卵量大，虫卵对外界抵抗力强。 生活史简单。 粪便管理不当。 卫生习惯差。,七、防治 Treatment and Control 1、查治病人和带虫者。 对患者和带虫者进行驱虫治疗，是控制传染源的重要措施。目前常用的驱虫药为阿苯达唑，又名肠虫清（成人，mgd，顿服，d），还有甲苯咪唑（成人，mgd，顿服，d)
9、。国产新药伊维菌素治疗蛔虫病治愈率，剂量为mgd，顿服，与阿苯哒唑效果相同，且排虫较阿苯哒唑快。国家一类新药三苯双脒具较好疗效，且剂量低、副作用小。驱虫时间宜选在感染高峰之后的秋、冬季节，学龄儿童可采用集体服药。对有并发症的患者，应及时送医院治疗。 2、改善环境卫生，加强粪便管理。 3、加强健康教育，注意个人卫生。,毛首鞭形线虫 Trichuris trichiura,一、形态 Morphology 成虫 adult 前细后粗，外形似马鞭。细部约占总长，有口腔及咽管。 虫体后部较粗，内有肠管及生殖器官等。 雌虫长mm，尾端钝圆，阴门位于虫体粗大部前方的腹面。 雄虫长mm，尾端向腹面呈环状卷曲，
10、有交合刺根 生殖系统均为单管型。,虫卵egg 纺锤形，mm，黄褐色,卵壳较厚，卵 内为一尚未分裂的卵细胞，卵两端各具一盖塞。,二、生活史 Life cycle,三、致病 Pathogenesis,四、实验诊断 Laboratory diagnosis,五、流行 Epidemiology,六、防治 Treatment and Control,治疗病人：阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素、三苯双脒 注意个人卫生和饮食卫生 做好水源管理和粪便管理,蠕形住肠线虫 Enterobius vermicularis,一、形态 Morphology 成虫 adult 外形细小如线头，雌虫明显大于雄虫。 颜色乳白色。
11、 虫体前后端前端的角皮扩大形成头翼，咽管末 端膨大呈球形，称咽管球。雌虫尾部尖直， 而透明；雄虫尾部向腹面卷曲，有一交合刺。 生殖系统雄虫为单管型，雌虫为双管型，阴门位 于虫体前、中交界处腹面正中。,虫卵egg 无色透明，呈长圆形，大小约m ， 卵壳厚，两侧不对称，一侧稍扁，一侧略凸，卵内多见多细胞 胚或幼虫。,单细胞胚的蛲虫卵， 无色透明。,扫描电镜下的蛲虫卵，可见一侧隆起。,蛲虫卵大体形态,二、生活史Life cycle 雌、雄交配，雄虫死亡并排出体外 6hr 雌雄成虫 雌虫产卵 感染期虫卵 (盲肠、结肠、 (肛周) (蜕皮1次) 直肠及回肠下段) 肛门-手-口 结肠、直肠 幼虫 成虫 （
12、逆行感染） 蜕皮3次 从食入感染期虫卵至成熟产卵约1个月，雌虫寿命约2-4周。,三、致病 Pathogenesis 雌成虫肛周排卵 虫卵粘附在皮肤上 肛门 周围、会阴部夜间瘙痒 影响睡眠，可出现夜惊、 烦躁不安、失眠、精神减退、食欲不佳、消瘦 虫体附着局部肠粘膜的轻度损伤 消化功能紊乱或 慢性炎症（一般不表现明显症状） 异位寄生：阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎及在腹腔、 腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位引起以虫 体或虫卵为中心的肉芽肿病变。,四、实验诊断 Laboratory diagnosis 透明胶纸条法 棉签拭子法 肛周检获雌性成虫,五、流行 Epidemiology 蛲虫病是一种常见的
13、人体寄生虫病，世界各地无论热带、温带、寒带均有本病，尤以居住拥挤、卫生水平差的地区为多见。国内各地人体感染较为普遍。一般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构（如幼儿园等）生活的儿童感染率更高的特点。蛲虫感染率（1988-1992）为23.61（74589/315959)。 人是唯一的传染源，感染方式为肛门-手-口的直接感染。间接接触感染和吸入感染。逆行感染。,六、防治 Treatment and Control 普查普治 1. 扑蛲灵： 睡前顿服一次，mgkg，治愈率可达90以上。 2甲苯咪唑： mg /次，每天1次，连服2天。治愈率 可达5以上。 3. 阿苯达唑: 100200mg/次，隔周1次，连续3次。治愈率 可达5以上。 4. 外用蛲虫膏、2白降汞膏或龙胆紫等涂于肛周，有止痒杀虫作用。 5. 国产新药伊维菌素、三苯双脒也具较好疗效。 卫生宣教，注意个人卫生及环境卫生， 防止相互感染和自身反复感染。,复习思考题：,1、线虫的主要特征有哪些？ 2、简述蛔虫的生活史及其引起的并发症。 3、为什么蛔虫病流行广泛？ 4、简述蛲虫的生活史特点及其诊断方法。,再见！,蛔虫唇瓣模式图,蛔虫唇瓣切片标本,解剖显微镜下 的蛔虫唇瓣,蛔虫唇瓣电镜照片,
