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1、第十二章 生殖系统和乳腺疾病,子宫颈疾病 子宫体疾病 滋养层细胞疾病,卵巢肿瘤 前列腺疾病 睾丸和阴茎肿瘤 乳腺疾病,正常的解剖结构图,第一节 子宫颈疾病,慢性子宫颈炎 子宫颈上皮非典型增生和原位癌 子宫颈癌,一、慢性子宫颈炎 病原体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 镜下：子宫颈一般慢性炎症 1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性炎细胞浸润。 2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生。 3、可有子宫颈囊肿形成（nabothian cyst）。,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,Chronic cervicitis,慢性宫颈炎临床病理分型,
2、1、子宫颈糜烂： 真性糜烂 ：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆 肉眼观：淡红色 鲜红色 光滑 粗糙 2、子宫颈息肉： 子宫颈黏膜、腺体和间质纤维结缔组织呈局限性增生。,Chronic cervicitis,3、子宫颈腺囊肿(纳博特囊肿)：,宫颈腺体开口阻塞，粘液潴留，腺体扩大成囊状，直径一般在数mm至1cm。,4、子宫颈肥大： 由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大，可比正常大2-3倍，质硬，表面粘膜光滑。,Chronic cervicitis,Chronic cervicitis,Chronic cervicitis,二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,（一）子
3、宫颈上皮非典型增生 是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性，属癌前病变。 镜下：表现在子宫颈上皮层出现组织结构异型性和细胞异型性。 表现为：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多。 病变从基底层 表层发展,分级：,异型细胞分布范围 级（轻度）：上皮层的下1/3区。 级（中度）：上皮层下1/32/3细胞异性明显，排列紊乱。 级（重度）：超过上皮层的下2/3，异型性更显著增多，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。,Cervical epithelial dysplasia,12,CIN级,CIN级,CIN级,（二）子宫颈原位癌,
4、异型增生细胞局限于上皮全层内、尚未穿破上皮基底膜。异型细胞更显著，核分裂象多见。,Cervical carcinoma in situ,宫颈原位癌累及腺体,Cervical carcinoma in situ,宫颈上皮内肿瘤（CIN）: 级（轻度）不典型增生-CIN。 级（中度）不典型增生-CIN。 级（重度）不典型增生及原位癌-CIN。,Cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ,约10年,注意：醋酸涂抹CIN病变区呈白色斑片状，碘液试验病变区不着色。,Cervical epithelial dysplasia and carcin
5、oma in situ,三、子宫颈癌（ Cervical carcinoma ）,发病年龄：4060为多。50岁为高峰年龄 发病率：占女性恶性肿瘤50%以上，现有下降趋势（对CIN的检测和治疗水平提高）。,Cervical carcinoma,病因： 早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及感染等。 HPV感染- 高危型（HPV16、18、31、33）； 危险型（HPV-6、11、42、43） 尖锐湿疣。 机体免疫状态，p53突变。 主要表现：阴道不规则出血或排泄物带血及接触性出血。,病理变化：,1.好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带,Cervical carcinoma,宫颈病变发生发展过程,
6、致病因子 子宫颈上皮细胞 上皮单纯增生 不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌,3、大体类型（掌握） 糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之易出血。组织学上多属原位癌和早期浸润癌，活检非常必要。 外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成乳头状或菜花状突起，表面常有坏死和浅表溃疡形成。 内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑，易漏诊 。 溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。,Cervical carcinoma,正常子宫颈,子宫颈癌,糜烂型,Cervical carcinoma,子宫颈癌 外生型,Cerv
7、ical carcinoma,子宫颈癌 浸润型,阴道,宫体,Cervical carcinoma,（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%,早期浸润癌或微小浸润癌 浸润深度不超过基底膜下5mm 无血管浸润及没有淋巴结转移 浸润型鳞状细胞癌 浸润深度超过基底膜下5mm，并有临 床表现,4、组织学类型：鳞状细胞癌及腺癌,Cervical carcinoma,糜烂型 早期浸润癌,Cervical carcinoma,（2）子宫颈腺癌,原约占5%，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占子宫颈癌的10%-25%。 肉眼观：与鳞癌基本相似。 镜下观：呈一般腺癌的结构。 分为高分化、中分化、低分化三型。 预后：易早
8、期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。对放射线不敏感,Cervical carcinoma,高分化腺癌,Cervical carcinoma,扩散和转移 1.直接蔓延： 向上整段子宫颈 向下阴道 向两侧宫旁及盆壁组织肾盂积水膀胱和直肠,3.血道转移：肺、骨及肝。,2.淋巴道转移：(最重要和最多见) 子宫旁淋巴管闭孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结锁骨上淋巴结。,Cervical carcinoma,子宫颈癌直接蔓延,膀胱,直肠,子宫颈癌,Cervical carcinoma,临床病理联系,早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血 白带增多，腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 子宫膀胱瘘或子宫
9、直肠瘘,Cervical carcinoma,0期：原位癌 期：肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈 期：肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或仅侵及阴道上段。 期：肿瘤扩展到骨盆壁或阴道下1/3段。 期：肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移,临床分期,Cervical carcinoma,结局：,原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好。 期癌术后五年生存率达90%。 期癌五年生存率仅10%左右。,Cervical carcinoma,第二节 子宫体疾病,子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤：子宫体癌、子宫平滑肌瘤,又称子宫内膜癌（carcinoma of endometrium） 发病情况：较常见，占女
10、性生殖道恶性肿瘤的2030。近年来发病率有上升趋势。 发病年龄：50岁以上绝经期和绝经期后妇女。50-59岁为高峰。 病因：一般认为与雌激素长期持续作用有关 临床表现：不规则阴道流血。,三、子宫肿瘤-子宫体癌,肉眼观： 弥漫型：子宫内膜呈弥漫增厚，不规则形、息肉或菜花状，质脆，常见出血、坏死或溃疡形成。癌组织浸润肌层，深浅不一。,病变,局限型：多位于宫底或宫角，后壁多于前壁，常呈息肉状伴肌层浸润。,carcinoma of endometrium,carcinoma of endometrium,镜下：多为分化较好的腺癌。,carcinoma of endometrium,1直接蔓延： 2淋巴
11、道转移： 3血行转移：,扩散和转移,carcinoma of endometrium,早期:无自觉症状 阴道不规则流血，阴道分泌物增多 (呈淡红色或脓性，有腥臭味) 晚期：下腹部及腰骶部疼痛 (由于侵犯腰骶部神经所致),临床病理联系,carcinoma of endometrium,期：癌组织局限于子宫体 期：癌组织累及子宫体和子宫颈 期：癌组织向子宫外扩散，尚未侵入盆腔外组织 期：癌组织超出盆腔范围，累及膀胱和直肠粘膜,临床分期,carcinoma of endometrium,第三节 滋养层细胞疾病,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤,第三节 滋养层细胞疾病 (gesta
12、tional trophoblastic diseases, GTD) 其共同特征为滋养层异常。患者血清和尿液中人类绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作为临床诊断、随访观察和评价疗效的辅助指标。 正常非孕妇女：血清hCG量75mIU/ml；-hCG20mIU/ml。,羊膜囊,外胚层,内胚层,卵黄囊,合体滋养层细胞,细胞滋养层细胞,中胚叶,定义：又称水泡状胎块（hydatidiform mole）是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。 我国多见，好发于20岁以下和40岁以上的妇
13、女，我国发病率为1/150。 分两种：完全性 占多数，恶变率高 部分性 占少数，恶变罕见,一、葡萄胎,hydatidiform mole,大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄葡萄胎,hydatidiform mole,病因和发病机制,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,hydatidiform mole,完全葡萄胎 核型 46XX，46XY 1空卵子+2精子 无胚胎 绒毛水肿 全部绒毛 滋养叶细胞增生 弥漫 异型性 常见 血hCG 升高 行为 10%侵袭性 2%绒毛膜上皮癌,部分葡萄胎 三倍体（69XXY） 1正常卵子+2精子 有胚胎 部分绒毛 局灶，轻微 无 轻度升高 恶变罕见,hy
14、datidiform mole,完全性葡萄胎,hydatidiform mole,不完全性葡萄胎,hydatidiform mole,镜下观（掌握）,三大特点 、绒毛间质高度水肿 、绒毛间质内胎源性血管消失 、滋养层细胞不同程度增生,hydatidiform mole,正常胎盘绒毛,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,hydatidiform mole,完全性葡萄胎,间质,滋养层细胞,细胞滋养层细胞,合体滋养层细胞,hydatidiform mole,间质,hydatidiform mole,水肿的绒毛,正常的绒毛,不完全性葡萄胎,（1）子宫反复不规则出血 （2）子宫明显增大，超
15、过相应月份正常妊娠子宫体积，无胎心，无胎动。 （3）HCG明显升高（合体滋养层细胞增生）,临床病理联系,hydatidiform mole,预后: 彻底清宫后，多能痊愈。10%可转变为侵蚀性葡萄胎，2.5%左右可恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎极少演变为绒毛膜癌（5%）。 因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年內，不能再次怀孕，以免复发。,hydatidiform mole,二、侵蚀性葡萄胎 (invasive mole ),性质 介于葡萄胎和绒癌之间 特征 局部侵袭，较少转移，转移至肺、脑等。 肉眼 水泡状绒毛，浸润至子宫壁肌层、 阴道、阔韧带等 镜下 两种滋
16、养叶细胞明显增生，异型 临床表现 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。 治疗 反复清宫+化疗,侵蚀性葡萄胎,三、绒毛膜上皮癌,choriocarcinoma 1.绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。 2.发生率1/10000，大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后；多见于30岁左右女性。,绒毛膜上皮癌,3.病变特点： 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，排列成实性巢状或条索状，不形成绒毛或水泡状。 瘤组织自身无间质血管，靠侵袭宿主血管获取营养，故瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈血凝块状。,choriocarcinoma,绒毛膜癌,choriocarcinoma,ch
