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1、胎儿的超声测量,主讲人：石家庄市第六医院 功能科主任 李继芬,TaiEr De Chao Sheng Ce Liang,如： 孕囊大小，头臀长 头颅大小，小脑横径 眼眶间距，四肢长骨长度 胸围，胸径 胸腔面积，腹径 腹围，胎儿肝脏大小 胎儿肾脏大小，胎儿面积与周长 胎盘容积，母体子宫容积等等。,胎儿的超声测量有许多指标,目前，常用的有头臀长、双顶径、头围、腹围、股骨长等。,如 1：孕12周以前，头臀长测量孕周最可靠,在不同时期，可靠的测量指标又有所不同,2：孕12到28周，双顶径测量值最可靠,3：孕28周后，头围测量值最可靠,4：分娩前几周，胎腹的测量推测胎儿体重最可靠；当胎头过大或颅内有病变
2、时，股骨的测量值较可靠,获得测量值后，可用公式法、查表法、或仪器内的回归方程推算胎儿孕周与体重。,但要注意人种、地域的差别，选用合适的参考值，以缩小误差范围,一：妊娠龄的估计与测量,根据月经周期计算的妊娠龄常不准确，许多孕妇的末次月经时间不准确，对于月经史清楚者，月经周期的个体差异也较大，从25-33天不等，甚至有更长者。,（一）早孕期妊娠龄的估计,但是，不管这些指标如何变化，多数学者认为，最准确的妊娠龄估计在早孕期。 因为，此时期生物学变异相对较少。,准确的妊娠龄估计在随后的妊娠中是非常重要的,1.妊娠囊,1.妊娠囊（GS）：在卵黄囊及胚胎尚不能显示时，可通过测量妊娠囊的大小来估计孕龄。,目
3、前，有多种方法，如：,测量妊娠囊最大内径、平均内径、妊娠囊体积等,即：妊娠龄（d）=妊娠囊平均内径（mm）+30,例如：当超声测量妊娠囊平均内径为18mm时，根据上式计算，妊娠龄为48天（6周+6天）,平均内径（cm）=（纵径+横径+前后径）/3,由于测量容易，多数学者采用妊娠囊平均内径来估计妊娠龄的大小，所测得的妊娠囊平均内径（mm）+30即为妊娠天数,测量时应注意：膀胱适度充盈，完整显示孕囊,（1）各径测值是取内径 （2）适用于孕七周内 （3）因妊娠囊形态不规则，因受膀胱充盈程度的影响，测量值变异较大，值仅作参考。,注意,2.头臀长（CRL）,2.头臀长（CRL）：妊娠6到12周，测量头臀
4、长（CRL）是估计妊娠龄大小的最准确的方法。 6周初由于胎芽太小，测量不准确 在8周以前，由于头部明显屈曲，所测得的头臀长实际是颈臀长 胚胎发育到胚末期，头逐渐伸展，尾逐渐退化，此时测量才是真正的头臀长。,由于正常胚胎生长速度几乎与 1mm/d 的速度线性生长，妊娠龄的大小约等于胚的长度（mm）+42d,即：妊娠龄（d）=胚长（mm）+42,另有的学者采用下式计算孕周：,妊娠龄（周）=CRL（cm）+6.5,：测量标准切面：,取胎体或躯干最长、最直的正中矢状切面图像,测量径线：,测量胚胎的颅顶部到臀部的距离,注意,（1）适用于孕7至12周 （2）要测量胎儿的最长径线（一般取3次测量的平均值）
5、（3）测量时不能包括胎儿肢体或卵黄囊,3.卵黄囊：,3.卵黄囊：如果经阴道超声检查发现了卵黄囊，但不能检出胚芽及心血管搏动，此时妊娠大小相当于孕5周。,如果胚胎发育正常，根据上述妊娠囊平均内径计算公式，妊娠囊平均内径为8mm。,如果能检出胎心搏动，但因胎芽大小，难以测量头臀长时，妊娠龄约为6周。,4.妊娠囊内各结构出现时间判断与显示：,孕5周出现孕囊双环状,孕5-6周出现卵黄囊，可准确定为宫内妊娠,孕6-7周可出现胚芽及胎心搏动,孕7-8周可见胚胎轮廓,孕8-9周可辨头体及肢芽,孕9-10周可见胎头及脑泡,孕10-11周可见四肢骨及指（趾）,孕12周及以后可见四腔心及脊柱,二：中晚期妊娠胎龄估
6、计,1.双顶径（BPD）,1.双顶径（BPD）： 测量标准切面：胎头横切时的丘脑平面（头颅外形呈卵圆形、颅骨对称、可见透明隔腔、两侧对称的丘脑、两丘脑之间的第三脑室）,有三种测量方法,测量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨内缘间的距离,测量远近两侧颅骨骨板强回声中点之间的距离,测量近端颅骨骨板外缘至远端颅骨外缘间的距离,注意,测量时颅骨外的软组织不包括在内 在孕31周前双顶径平均每周增长3mm 孕31至36周平均每周增长1.5mm 孕36周后平均每周增长1mm 受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素的影响， 双顶径测值会出现较大偏差 在孕12到28周，测量值最接近孕周,2.头围（HC）,测量标准切面：同双
7、顶径测量平面,测量方法： 分别测量头颅长轴和短轴的颅骨外缘到外缘间的距离或颅壁中点的距离，即枕额径（OFD）和双顶径（BPD） HC=（BPD+OFD）*1.6 用电子求积仪（椭圆功能键）沿胎儿颅骨声像外缘直接测出头围长度,注意,测量值不包括颅骨外的头皮等软组织,不论胎头是圆形或长形，头围测量都可全面显示出胎头的实际大小，故在孕晚期头围测量已基本取代了双顶径测量,3.腹围（AC）,测量标准切面：胎儿腹部最大横切面，该切面显示腹部呈圆或椭圆型（受压时），脊柱为横切面，胎位及胎肝内门静脉 1/3 段同时显示,测量径线： 分别测量前后径及横径，测量腹部一侧皮肤外缘至另一侧皮肤外缘的距离 腹围=（前后
8、径+横径）*1.57 电子测量仪（椭圆功能键）沿腹壁皮肤外缘直接测量,注意,腹围测量切面要尽可能接近圆形,肝门静脉段显示不能太长,腹围与胎儿的体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况，若腹围小于正常值，则要注意胎儿是否有胎儿宫内生长迟缓（IUGR）,股骨长 / 腹围*100% 该值小于20%可能为巨大儿，大于24%可能有IUGR,孕35周前，腹围小于头围 孕35周左右，两者基本相等 孕35周后，胎儿肝脏增长迅速，皮下脂肪积累腹围大于头围,4股骨长（FL）,股骨长是最易识别的长骨，股骨测量适用于中晚期妊娠的孕龄评估尤其在妊娠晚期较其他径线测量值更有意义,标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫
9、查，完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面,测量值：测量点应在股骨两端的中点上,孕30周前股骨增长速度为2.7mm/周 31至36周增长速度为每周2.0mm/周 36周后增长速度为1.0mm/周 应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查，可见股骨有轻微弯曲 当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量值也可参考FL/BPD及FL/AC比值 若FL/BPD比值小于70%则放弃FL测量 若FL/BPD比值小于86%则放弃BPD测量 若FL/BPD比值在71%86%（为正常范围）可进一步用FL/AC 若FL/AC比值小于20%可能为巨大儿 若FL/AC比值大于24%时可能有IUGR，应放弃AC测量 必要时测量另一侧
10、股骨作对比 测量时必须测量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头，要显示长骨真正的长轴切面，如果长骨两端的软骨部分都能看到，说明该测量平面是通过长轴切面的 胎儿矮小症及胎儿骨骺发育畸形时不适用,注意,5.肱骨长度（HL）,肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更有意义（染色体发育异常的胎儿长骨发育异常，主要表现为肱骨短）。,测量标准切面：完全显示肱骨长度，并且声束要与肱骨长度垂直，清晰显示肱骨两端 测量径线：肱骨两端端点的距离,注意,中孕期，肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨 必要时测量对侧肱骨作为对比 要测量肱骨真正的长轴切面 胎儿短肢畸形时肱骨测量不适用于推测孕周,股骨与肱骨测量值低于平均值的两倍标准差以上，可认为股骨或肱骨偏短，低于平均值两倍标准差以上5mm则可能有骨骼发育不良,再见,
