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1、麻醉学 Anesthesiology,麻醉学系 闵 苏 2011-02-21,一、麻醉的基本概念 麻醉（Anesthesia）系指用药物或其他方法产生 人体局部或全身暂时失去知觉，使病人在接受手术或有创操作时不感觉疼痛和不适。,第一章 绪 论 (Introduction),后汉书华佗传公元200年华佗（“麻沸散”）,古代中国麻醉的发展,春秋战国扁鹊毒酒 毒药、针刺 卡压、冷冻神经、放血,“上臂手术”: 分散注意力 (1205年),B. 酒精麻醉(中世纪),1846年10月16日 美国MGH William T.G. Morton牙科医生 首次乙醚麻醉公开演示成功,现代麻醉学的发展史,现代麻醉学
2、开始的标志,第一阶段 麻醉(anesthesia) 内涵： 1. 解决手术创伤的疼痛 2. 研发麻醉药物、方法和临床应用,二、麻醉学的发展,二、麻醉学的发展,第二阶段 临床麻醉学 (clinical anesthesiology） 内涵： 1. 麻醉前评估与准备 2. 麻醉实施与处理 3. 专科病人的麻醉处理 4. 疑难危重病人的麻醉处理 5. 麻醉并发症的预防和诊治,二、麻醉学的发展,第三阶段 麻醉与危重病医学 (anesthesiology & critical care medicine） 卫生部1989年12号文件二级临床学科,内涵： 1. 临床麻醉学 2. 危重病医学 3. 疼痛诊疗
3、学 4. 急救与复苏(生命机能调控),现代 麻醉学,三、现代麻醉学（Modern Anesthesiology） 是一 门与多学科结合的综合性学科，集中了基础医学、临床医学以及其他学科的相关理论与知识。其发展概括如下方面： 麻醉监测的发展 麻醉药的发展 麻醉方法与麻醉设备的发展,（一）麻醉监测的进展,五项麻醉基本监测指标 体温、血压、心电图、SpO2、PetCO2 美国麻醉医师协会 (American Society of Anesthesiologists, ASA),五大生命体征 体温、血压、脉搏、呼吸、疼痛 世界卫生组织 （World Health Organization, WHO）,
4、1. 麻醉监测的进展 麻醉深度的监测：EEG、BIS、SEP、AEP 麻醉药血药浓度监测 有创/微创血流动力学监测 肌松监测 可视技术（监测、气管插管、神经阻滞、有创穿刺置管）,吸入麻醉药 静脉麻醉药 肌松药 麻醉性镇痛药,2. 麻醉药的发展,3. 麻醉方法的进展 麻醉期消除疼痛、肌松弛、手术良好条件 围手术期麻醉质量安全、调控、舒适,肌肉：注射 静脉：滴注、TIVA、TCI 吸入：浓度、MAC监测 单一-复合,临床麻醉（Clinical anesthesia） 急救与复苏(First-aid and resuscitation) 重症监测治疗(Intensive care) 疼痛治疗(Pai
5、n treatment),四、 麻醉学的任务及范围,消除手术病人的疼痛 保证病人围术期安全 为手术创造良好的条件,（一）临床麻醉的任务,目前，临床麻醉工作已不再局限于手术室， 已参与了许多手术室外的临床监测与治疗工作,（1）工作场所 手术室内 手术室外（麻醉门诊-疼痛病房-特殊检查室）,（2）工作重点 消除疼痛 安全、舒适、生命功能监测与调控,（3）工作环节 手术麻醉 麻醉后恢复室（PACU/AICU）,（二）急救与复苏 (first-aid and resuscitation) 狭义心肺脑复苏 广义各种危重情况被逆转或恢复正常状态,重症监测治疗病室（intensive care unit）
6、麻醉后监测治疗室（麻醉后恢复室， post anesthesia care unit, PACU anesthesia intensive care unit, AICU),（三）危重病医学 (critical care medicine),疼痛门诊、病房（pain clinic） 诊断与治疗 目标：建立“无痛医院” 方法：神经阻滞技术、药物、微创、介入治疗、 多模式综合疼痛,（四）疼痛治疗 (pain treatment),（一）麻醉方法的分类 1. 全身麻醉（general anesthesia） 吸入麻醉(inhalation anesthesia) 静脉麻醉(intravenous a
7、nesthesia) 2. 基础麻醉 (basal anesthesia) 3. 椎管内麻醉 (intrathecal block) 蛛网膜下隙阻滞(spinal block) 硬脊膜外阻滞(epidural block),五、麻醉分类,局部麻醉 (local anesthesia),表面麻醉 (topical anesthesia) 局部浸润麻醉 (local infiltration) 区域阻滞 (field block) 周围神经阻滞（peripheral nerve blocks） 静脉局部麻醉（intravenous regional anesthesia）,（一）麻醉学的任务与挑战,麻醉学内容涵盖全面（广） （集基础医学和其他临床学科为一体） 2. 工作要求立竿见影（快） 3. 应急能力强、动作反应迅速（灵） 4. 沟通、协作和组织能力（好）,六、认真学好麻醉学,一个合格的麻醉医师， 首先必须是一个合格的医师。 一个好的麻醉医师 应该是一个围手术期的全科医师。,（二）努力成一个合格的麻醉医生,麻醉师麻醉匠麻醉医师 不断学习-不断目标-不断进步,手术有大小，麻醉无大小,
