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1、临床医学论文-胰腺假性囊肿保守治疗探讨作者: 林鸿 贺学强 张清勇 唐灵巧 钟华 孙嘉霞 【关键词】 胰腺假性囊肿,治疗【摘要】 目的 探讨胰腺假性囊肿保守治疗的方法。 方法 回顾 14 例胰腺假性囊肿非手术治疗临床经验。 结果 9 例治愈,治愈率 64%。其中 3 例采用经皮超声引导囊内造影并硬化,同时使用奥曲肽治疗,全部治愈。 结论 胰腺假性囊肿保守治疗疗效可靠,囊肿硬化治疗并加用奥曲肽可以作为首选治疗方案,传统手术治疗之前进行 28 周保守治疗有利于降低手术率。关键词 胰腺假性囊肿 治疗19982004 年我院内科共收治胰腺假性囊肿(pancreat-ic pseudocyst,PPC)
2、14 例,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 14 例患者中,男 12 例,女 2 例,年龄 2464 岁,平均 41.4 岁。共有囊肿 19 个,胰头部 4 个,胰体部 6 个,胰尾部 9 个,最大145mm88mm,最小 42mm19mm,平均 84mm53mm。病因:胰腺炎 8 例占 57%,外伤 4 例占 29%,肿瘤及不明原因各 1 例。1.2 诊断方法 全部病例经过 B 超、CT 检查证实,2 例囊肿行 B 超引导下经皮穿刺造影。1.3 治疗方法 常规治疗包括:禁食,营养支持,预防性抗生素使用。本组均使用大剂量奥曲肽,平均用量达到 13.2mg,并在超声引导下经皮穿刺硬化
3、治疗。本组 3 例采用此方法,全部治愈。1.4 治疗结果 1.4.1 判断标准 治愈:治疗后患者症状体征好转,依从性好,淀粉酶下降,囊肿逐步减小直到消失。无效:经过 1020 天治疗,症状体征无明显改善,囊肿无明显消退或消退后再次长大,患者依从性差。1.4.2 结果 本组有效患者住院时间 2842 天,平均 33 天。14 例患者中7 例(8 个囊肿)内科保守治疗后囊肿完全吸收,痊愈出院;2 例患者(2 个囊肿)治疗后症状体征明显改善,淀粉酶正常,囊肿明显缩小,患者自动要求出院。两者占病例数 64%,囊肿数 53%;4 例(7 个囊肿)保守治疗失败转外科手术;1例(2 个囊肿)自动出院放弃治疗
4、,2 年后随访,死亡。内科保守治疗的 9 例(10 个囊肿)随访及 B 超检查 4 个月4 年不等,1 例 6 个月后复发,进行外科治疗,3 例有中上腹不适疼痛,但是可以自行缓解,5 例无任何不适。2 讨论 15胰腺炎症或外伤等引起胰腺坏死物、胰液及血液等积聚于胰腺周围、大网膜以及小网膜内,这些渗出液刺激周围组织,使结缔组织增生形成一纤维性囊性结构谓之胰腺假性囊肿。典型的假性囊肿与主胰管交通,这种胰腺囊肿因囊内有胰液的分泌压力,可不断地向四周扩大,并持续存在。1982 年 Bozeman 首次报道手术治疗 PPC 之后,外科手术成为 PPC 标准的治疗方法。据报道目前仍然有 80%左右的患者进
5、行外科手术治疗。但是外科手术往往创伤大,手术后并发症较多。近年来有学者报道 PPC 半数以上可以自行消退并且提出了期待疗法,胰腺囊肿造影显示,部分囊肿与胰管瘘管经过保守治疗后可以自行封闭,这是 PPC非手术治疗的病理基础。随着临床药物和介入技术发展,非手术治疗逐步得到临床医生认可。Lansden 等使用善得定治疗 PPC 获得成功。本组病例使用善得定取得显着疗效,其作用机制在于抑制胰酶分泌,降低囊肿内压力,减轻临床症状。同时降低胰管内压力有利于胰管水肿的修复,促进瘘管闭合。有报道在 CT 或 B 超引导下经皮穿刺囊肿抽吸囊内液体,约 30%80%的病例可使囊肿消失。本组病例 3 例患者在抽吸囊
6、液同时注射泛影葡胺进行囊腔造影,随后注射鱼肝油酸钠硬化剂,手术前后使用奥曲肽皮下注射或静脉维持点滴抑制胰酶分泌,3 例全部治愈。由于采用细针穿刺,形成胰瘘风险小于胃管引流术,患者依从性较好,临床容易推广,其疗效优于单纯使用奥曲肽组。本组共有 9 例治愈,治愈率 64%,高于文献报道平均水平,这可能与采用超声硬化治疗有关,不过本组病例数较少,更多的经验有待于临床资料的积累。因此笔者认为 PPC 治疗中掌握手术适应证和时机较为关键。目前多数研究认为延期手术为适宜,以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜,同时为保守治疗留下充足时间。最佳治疗的方案是在观察期内用 B 超监测囊肿大小的变化,同时监
7、测血、尿淀粉酶变化,观察囊肿有无消散或增大。只要没有囊肿增大倾向以及囊肿感染迹象,即便患者症状体征改善较慢也应该采用积极的保守治疗方案,尽量避免手术治疗。一旦发现囊肿增大或 7 周后仍然没有消散征象或不能排除肿瘤性囊肿者,则应该及时进行手术治疗。参考文献1 Vitas GJ,Sary MG,Minn R.Selected management of pancreatic pseudo-cysts:operative versus expectant management.Surgery,1992,111:123- 130.2 高琦,林擎天.胰腺假性囊肿 38 例诊治分析.肝胆胰外科杂志,2002,14(2):36-37.3 刘明辉,周启昌,彭青海,等.超声导向胰腺假性囊肿穿刺治疗术.手术研究,2004,8(1):26-28.4 陈焕伟,催伟珍,王军华,等.超声经皮引流治疗胰腺假性囊肿.中国微创外科杂志,2004,4(3):234-235.5 谭晶,陈嘉勇,孙敏,等.对胰腺假性囊肿诊治方法的再探讨.昆明医学院学报,2003,1(1):82-84.