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1、临床医学论文-胰腺假性囊肿 15 例临床观察作者：于嘉伟 马利林， 沈洪熏【摘要】 目的:探讨胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果。方法：对 2006 年1 月2008 年 12 月收治的 15 例胰腺假性囊肿的诊断和治疗效果进行回顾分析。结果：保守治疗 2 例，内引流 6 例，外引流 5 例，肿块切除 2 例。无手术死亡，3 年随访无复发。结论:B 超和 CT 扫描是主要的诊断方法，MRCP 可了解胰管病变和囊肿关系。大多数患者需外科手术，囊肿空肠 Roux-Y 吻合内引流术是主要的手术方式。 【关键词】 胰腺假性囊肿；磁共振胰胆管造影；B 型超声检查；计算机断层扫描术按胰腺是否被覆上皮组织，胰
2、腺囊肿可分为真性和假性囊肿 2 种。胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts，PPC）曾一度被认为是胰腺炎中并不常见的并发症，但随着 B 超、螺旋 CT、磁共振胰胆管造影（magnetic resonanced cholanslopancreatography， MRCP）等技术的发展及人们对此病的重视，其检出率不断提高。自 1921 年 Jedlica 行手术引流以来，手术治疗一直是主要的治疗方法1。近年来更微创的治疗方法，如超声或 CT 介导经皮假性囊肿穿刺引流、腹腔镜下引流已较为普及。内镜下假性囊肿的内引流术亦有报道。我院自 2005 年以来收治 15 例 PPC，现将
3、其诊治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 15 例中男 11 例，女 4 例。年龄 2979 岁。病因为急性胰腺炎后 12 例，其中早期急性假性囊肿 10 例，后期慢性假性囊肿 2 例;慢性胰腺炎后 2 例；胰腺外伤后 1 例。囊肿部位位于胰腺体尾 11 例，头部 4例。囊肿呈横向椭圆形或圆形，5 cm4 cm16 cm15 cm，囊液最多达 2000 ml，平均 700 ml。 1.2 方法与结果 全组均做 B 超检查，11 例加做 CT，3 例加做 MRCP。术中均行病理检查排除恶性可能并术中探查。本组 2 例囊肿直径分别为 2.5 cm、4 cm。形成时间均在 4 周左右。
4、经禁食、抗感染、支持及胰酶抑制剂应用等治疗，囊肿自行吸收，吸收率 13%（2/15）。3 例作超引导下穿刺置管治疗，2 例成功，1 例失败考虑囊肿与主胰管相通而改作手术切开引流。本组中 8 例开腹手术治疗， 2 例直接切开外引流。6 例施行各种内引流取得成功，其中 1 例囊肿胃吻合术，4 例囊肿空肠吻合术。2 例囊肿切除术。均获得良好效果。2 例直接切开外引流痊愈。6 例施行各种内引流均取得成功，其中 1 例囊肿胃吻合术，4 例囊肿空肠 Roux-Y 吻合术。2 例囊肿切除术治愈。全组无死亡，随访 2年以上无复发。2 讨 论在慢性胰腺炎患者中 PPC 的发病率达 11%60%2，在急性胰腺炎患
5、者中50%以上并发 PPC。本组中急性胰腺炎后 12 例，慢性胰腺炎后 2 例；胰腺损伤后 1 例。PPC 多位于胰体尾部，虽发生于胰腺内，但主要向外膨胀性生长。B 超和 CT 可显示囊肿的大小、位置、囊内和囊壁情况，还可显示与周围脏器的关系。其精确率可达 93%以上3。MRCP 可清楚地显示胰管和胆管，是一种无损伤的现代诊疗技术。MRCP 对鉴别良恶性囊肿有帮助，囊壁不规则增厚，有腔内结节，近端主胰管扩张，直径超过 15 mm 或主胰管弥漫性扩张均提示恶性可能。本组均接受 B 超检查者，显示了囊肿的大小和部位。CT 检查 11 例均明确了诊断。MRCP 检查 2 例，进一步明确囊肿与胰管的关
6、系。结合病史、体检和影象学检查，诊断并不困难。许多学者根据自己的临床经验认为 10%20%的 PPC 可自行吸收治愈。我们体会是，囊肿较小，在急性胰腺炎后形成囊肿时间较短（6 周）囊壁成熟或慢性胰腺炎所致者疗效较差。腹腔镜手术治疗与其它腹腔镜外科手术相比，具有创伤小，效果良好，住院周期短的特点8。Hauters 等9认为，腹腔镜手术除较低的死亡率和良好的术后效果外，还能确切止血有助于彻底清除坏死物质。但其技术难度及风险较大，易出现胰瘘及出血等并发症，特别是在做内引流术时须特别注意。胰腺假性囊肿胃吻合术是腹腔镜治疗该病常用的内引流术式。【参考文献】1 刘 滢，周新泽. 假性胰腺囊肿 63 例诊治
7、体会J. 南通医学院学报，2002，22（1）:94-94.2 Usatoff V，Brancatisano R，Williamson RC. Operativetreatment of pseudocysts in patients with chronic pancreatitisJ. Br J Surg，2000，87（11）:1494-1499.3 郑扶飞. 胰腺囊肿及囊性肿瘤的外科处理J. 普外临床，1994，9（6）:354-356.4 Maringhini A，Uomo G，Patti R，et al. Pseudocysts in acute nonalcoholic panc
8、reatitis: incidence and natural historyJ. Dig Dis Sci，1999，44（8）:1669-1673.5 Morton JM，Brown A，Galanko JA，et al. A national comparison of sur-gical versus percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts: 1997-2001J. J Gastrointest Surg，2005， 9（1）: 15-21.6 Criado E，De Stefano AA，Weiner TM. Long term
9、results of percutaneous catheter drainge of pancreatic pseudocystsJ. Surg Gynecol Obstet，1992，175（4）:293-298.7 Bradley EL.Pancreatic Pesudocysts.In:Bradley EL.Complications of pancrcatitis，medical and surgicat managementM. Philadephia.WB saunders，1982:124-126.8 Park AE，Heniford BT. Therapeutic laparoscopy of the pancreasJ. Ann Surg，2002，236（2）:149-158
