乙肝的传播途径及其预防治疗

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1、乙肝的传播途径及其预防治疗一、乙肝简 介乙 型 病 毒 性 肝 炎 是 由 乙 肝 病 毒 （ HBV） 引 起 的 、 以 肝脏 炎 性 病 变 为 主 并 可 引 起 多 器 官 损 害 的 一 种 传 染 病 。 本 病 广泛 流 行 于 世 界 各 国 ， 主 要 侵 犯 儿 童 及 青 壮 年 ， 少 数 患 者 可 转化 为 肝 硬 化 或 肝 癌 。 因 此 ， 它 已 成 为 严 重 威 胁 人 类 健 康 的 世界 性 疾 病 ， 也 是 我 国 当 前 流 行 最 为 广 泛 、 危 害 性 最 严 重 的 一种 传 染 病 。二 、 乙 肝 病 毒 的 传 播 途 径 H

2、BV 可 通 过 血 液 、 精 液 、 乳 汁 等 各 种 体 液 排 至 体 外 。 然 后通 过 以 下 途 径 传 染 易 感 者 。 1、 血 液 或 血 制 品 ： 其 中 医 源 性 感 染 占 首 位 。 注 射 器的 针 头 、 手 术 器 械 ， 尤 其 是 输 血 和 血 制 品 ， 可 使 乙 肝 病 毒 侵入 体 内 。 所 以 主 要 途 径 是 “病 从 血 入 ”。 2、 母 婴 围 产 期 传 播 ： 母 婴 传 播 是 HBSAG 家 庭 聚 集 性的 起 因 。 母 亲 受 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 后 ， 尤 其 HBEAG（ +)和HBV-DNA

3、（ +） 时 婴 儿 受 染 十 分 常 见 。3、 性 接 触 亦 可 能 传 播 乙 肝 ， 但 不 会 经 呼 吸 道 传 播 。三 、 预防乙肝要做好以下几点：1.加强个人卫生意识：加强卫生教育和管理工作。防止医源性传播，确保一人一针一管一消毒，提倡一次性注射器，对带血污染物品彻底消毒处理。加强血液制品管理。 2.消灭传染源，切断传播途径：注意对具感染性病患的隔离，注意恢复期病毒携带者定期随访。 直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检。急性期患者痊愈后半年内持续正常，HBsAg 转阴者，可恢复原工作。慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似病例未确诊前，应暂停原工

4、作。对于住院病例，只要肝功稳定就可以出院。按国家规定要求，严格筛选献血员。3.注射疫苗，保护易感人群： 乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6 月程序，三角肌肌注。血源疫苗每次 1030g，重组疫苗 510g。产生的抗-HBs 效价与保护作用呈正相关关系，一般认为10U/L 才具有保护作用。对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用于 HBeAg 阳性母亲的新生儿，可与乙肝疫苗联合使用，国内生产的 HBIg 多数为 U/ml，用量应为 0.0750.2ml/kg。四、乙肝如何治疗（1）乙肝中医治疗方法：中医治乙肝，主要是从湿、郁、虚三个方面着手。一、

5、湿中医认为，乙肝病毒属于一种“湿热疫毒”的邪气。临床研究也发现，湿热阻滞是慢性乙型肝炎最主要的中医临床证型。溪黄草、茵陈蒿等众所周知能治疗乙肝的中草药，就是针对湿热的。中医还认为，湿性黏腻，缠绵难去，因而容易造成病程延长，形成慢性病。所以说湿邪不去，肝炎是无法痊愈的。虽然如此，但不是每个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿祛湿的。二、 郁郁就是肝气郁结，也就是平时所讲的不开心。如果说不开心会得肝炎，大家肯定会说没道理。没错，不开心是不会得肝炎的，但得了肝炎肯定会不开心。中医认为：“肝主疏泄，为风木之脏，其性刚暴，喜条达而恶抑郁。”所以，肝炎病毒侵犯肝脏，首先会抑制肝气的疏泄，这就是肝炎患者不开心的病理

6、基础。三、虚一般说来，虚证多见于久病、得不到很好治疗的患者;也有一部分是先天不足引起的。慢性乙型肝炎患者的虚是比较特殊的。它的虚，一个来源于“天灾”，一个来源于“人祸”。中医认为，肝属木，脾属土，肝病会损伤脾胃功能，而脾胃功能不好，营养吸收不良，反过来自然就会影响肝脏。土壤贫瘠，树木当然无法生长繁茂，这就是所谓的“天灾”。而所谓的“人祸”，是指过量使用清热利湿的药物。因此，肝病的虚证治疗首先要避免“人祸”，然后处理“天灾”。（2）乙肝西医治疗方法常用抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。各有利弊，需权衡制宜使用。 进行药物治疗的原则有： A） 病毒携带者，若肝功能正

7、常不进行抗病毒治疗，若肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗；B） 注意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的，注意整个疗程结束后的最初 3 个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBVDNA），此后延长监测时间。对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。1.急性肝炎的治疗：绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。症状较重，有黄疸者应卧床休息。给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。

8、根据病人不同征象采用相应的中药成方或辨证施治，对于缓解症状、缩短病程、减少并发症是有利的。但对于病程迁延超过 8 周，频繁复发者可考虑采用抗病毒疗法。一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。2.慢性肝炎的治疗：慢性肝炎一般病程较久，超过半年。在现有医学手段下，无法清除患者体内乙肝病毒。且这个疾病的服药时间漫长，因此首选强效、低耐药、安全性高的抗病毒药物，长期抑制病毒复制，延缓疾病向肝硬化、肝癌进展，提高患者生活质量。患者生活上动静结合，有规律；饮食上适量进食优质高蛋白，适当补充维生素，微量元素，不宜过多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合医生给与必要的治疗：(1)抗病毒

9、药物：目前常用的抗病毒药物只能抑制 HBV 复制，从而缓解炎症活动性，对整合病毒无作用，对肝细胞核内 HBV 的超螺旋共价闭合环形 DNA(cccDNA)亦无作用，故停药后 CCCDNA 又重新成为病毒复制转录的模板。 目前对抗病毒治疗的研究有：导向抗病毒治疗：应用现代医学生物技术，将有效抗病毒药物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，与一定的靶向载体交联，特异地将治疗药物运送到靶器官或靶细胞，以达到治疗目的的一种治疗方法。此法具有选择性较强、特异性较好、药物用量小、毒性低、能提高疗效等优点。目前国内正在研究的有脂质体干扰素，脂质体冬虫夏草治疗慢性乙肝;脱唾液酸糖蛋白受体导向Ara-amp 的研究也

10、见有报道。这种给药方法为抗病毒作用强，但副作用较大的抗病毒药物的实际应用提供了可靠途径。乙肝治疗性疫苗的研究：上海通过改变抗原递呈途径，激活耐受动物的免疫应答，从而打破免疫耐受状态。提出免疫复合物型治疗疫苗途径，已初步显示其治疗效果。DNA 免疫用于病毒性肝炎的防治：将含有目的基因的质粒直接接种到肌肉内，使其在体内较长期地表达目的基因，从而诱生体液和细胞免疫反应。由于它比较稳定、几乎无抗原性、较易生产、便于应用;由于其抗原提呈方式与一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于预防，又有可能用于治疗。例如 Tiollaais(1997)给小鼠肌注能够编码 HBV 包膜蛋白的质粒 DNA，在两周内

11、所有免疫动物均产生了抗体，抗-HBs 滴度大于 100IU/L。同时可见细胞免疫反应增强。这种治疗方法尚处于研究阶段。基因治疗研究。 A）阿昔洛韦(ACV)：属于核苷类似物，对病毒 DNA 多聚酶具有抑制作用。B）干扰素(IFN)：IFN 是目前最常用的抗病毒药物。其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依赖性。C）单磷酸阿糖腺苷(Ara AMP)：能选择性抑制DNA 多聚酶，从而抑制病毒 DNA 合成。D）膦甲酸钠(PFA)：为焦磷酸类似物，当病毒 RNA 或 DNA 合成时，作用于反转录酶，抑制 DNA 多聚酶活性。E）苦味叶下珠：属大戟科油柑属中药，味苦、性凉，对四氯化碳和氨基

12、半乳糖诱导的肝细胞毒性具有保护作用，其抗 HBV 效能，实验结果差异较大，此类药有 600多种，产地不同、采集时间不同可能效果也不同。 (2)免疫调节药物 A）胸腺素(Thymosin)：用法 520mg/d;肌注或静滴，疗程 23 个月B）白细胞介素-2(IL-2)：用法：重组 IL-2 10 万 U/d，肌肉注射，28 天为一疗程。C）左旋咪唑(Levamisole)：用法;成人 150mg/d，疗程 48 周。左旋咪唑涂布剂应用方便、副作用小，用法：5ml，每周 2 次涂布于皮肤，疗程 36 个月。E）特异性免疫核糖核酸(IRNA)用法：14mg，每周 2 次，疗程 36 个月。F）肾上

13、腺皮质激素如泼尼松治疗慢性乙肝，经随机、双盲、对照的多中心临床观察，无明显效果，且可能有害。G）从中药提取的免疫调节药物：猪苓多糖注射液，用量为每日 40mg，肌肉注射，连续 20 天，休息 10 天，可重复 3 个疗程。(3)护肝降酶药物: A）强力宁或强力新：用法：40120ml 溶于葡萄糖液中静点，1 次/d，ALT 正常后宜逐渐减量停药，以防止反跳。长期大量应用时个别病人呈现类固醇样副作用。B）甘利欣为甘草酸二胺，降酶作用优于强力宁，每天30ml(150mg)稀释后滴注;口服为每日 450mg，分次服用。注意事项同强力宁。C）肝炎灵：降 ALT 效果显著，每天 4ml 肌注。宜逐渐减量

14、停药，防止反跳。无不良反应。D）门冬氨酸钾镁：用法：1020ml 加入葡萄糖液中缓慢静点，1 次/d。对于降低血清胆红素，改善肝功能有效，有助于肝性脑病病人的苏醒。E）马洛替酯：用法：200mg，3 次/d，12 周为 1 疗程。少数人有恶心、皮疹、瘙痒等副作用。 F）中药提取物：五味子及联苯双酯滴丸：前者根据病情酌量服用，后者每天2045mg，分次服用。 3.重型病毒性肝炎的治疗：加强基础支持治疗，实施合理的综合疗法，促进肝细胞再生，改善肝内微循环，阻断肠源性内毒素血症及以 TNF 为核心的细胞因子网络。加强监护，积极防治各种并发症。对于保守治疗预期难以恢复的病例，可采用人工肝支持系统，有条

15、件时进行肝移植。(1)基础支持治疗实施病重护理，严格消毒隔离，防止医院感染。(2)促进肝细胞再生的治疗A）促肝细胞生长素的应用(PHGF)：用法为每天 80120mg加入葡萄糖液 200ml 内静滴，疗程 12 个月。B）胰高血糖素-胰岛素(G-I)疗法：应用胰高血糖素 1mg、胰岛素 10U 加入 5%10%葡萄糖 400ml 中静滴，12 次/d，24 周为一疗程。C）前列腺素 E1(PGE1)的应用：应用 PGEl 100200g 加入葡萄糖 250ml 内静滴，1 次/d，10 天为一疗程。(3)免疫调控疗法A）胸腺素：每天 2040mg 肌注或静滴，或 160200mg，隔日或每周

16、23 次静滴。胸腺素可增强机体抗病能力，减少重型病毒性肝炎严重感染的发生。 B）肾上腺皮质激素可短程用于重型病毒性肝炎早期、病情迅速。(4)重型肝炎并发症的防治：A）肝性脑病的防治：控制饮食蛋白的摄入，保持大便通畅，清除胃肠内积血，及早发现并控制感染。间断服用抑制肠道菌群药物(如小檗碱、诺氟沙星等)，减少内毒素及氨的生成、吸收。间断服用微生态制剂，以防止菌群失调。B）脑水肿的防治：缺氧、高碳酸血症、低血压、低血糖、低蛋白、低钾、钠症及内毒素血症等都可导致脑水肿。保持病人安静休息，头部抬高 30o45o，经常监测血气分析、血浆渗透压及中央静脉压，尽可能调节其保持在正常范围。C）消化道出血的防治：组胺 H2 受体拮抗剂如雷尼替丁 0.15g，每晚 1 次或奥美拉唑 20mg，1 次/d 或西咪替丁0.2g，2 次/d 口服，自应用此类制剂以来，消化道出血的发生率已有下降，出血程度亦有减轻。D）肝肾综合征