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1、临床医学论文-胰岛素泵强化治疗糖尿病 16 例的临床观察与护理【关键词】 胰岛素摘要：目的：为探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理特点并评价临床价值，提高糖尿病专科护理水平。方法：通过对 16 例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行心理、技术，配合动态血糖监测等综合护理及资料收集。结果：16 例患者血糖控制良好，低血糖发生次数明显下降，生活质量得到提高。结论：加强临床观察，动态血糖监测以及相关知识宣教等综合护理，保证了胰岛素泵控制高血糖的良好效果。关键词：糖尿病；胰岛素泵；临床观察；护理Clinical Observing and nursing Care of Insulin Pump Intensiv
2、e Therapy in 16 PatientsAbstract: Objective: To study the nursing care characters of diabetic insulin pump therapy and evaluate its clinical significance; promote nursing care levels of special diabetes course. Method: We selected 16 diabetic patients using the insulin pump, and collected the data o
3、f colligation nursing such as psychic nursing, technique nursing and dynamic blood sugar monitoring. Results: The blood sugar controlling is well, the number of times of hypoglycemia is apparently decreased, and the patients quality of life is developed. Conclusion: Colligation nursing of intensivel
4、y clinical observation, dynamic blood sugar monitoring and diabetic knowledge educations can ensure the well results of controlling hyperglycemia in patients using insulin pump.Key words: Diabetes; Insulin pump;Clinical observes;Nursing胰岛素泵是治疗糖尿病的一大突破，它模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，
5、提高血糖控制的稳定性，是目前糖尿病胰岛素治疗的理想方式，我科于 2001 年引进瑞士海创（H-TRON）PLUS V100 胰岛素泵以来，先后为 16 例糖尿病患者采用胰岛素泵连续输注给药的方法进行强化治疗，取得良好的效果，现将临床观察及护理体会报告如下：1 对象和方法1.1 一般资料：病例 16 例，均符合 WHO 糖尿病诊断标准，女性 6 例，男性10 例，年龄 1169 岁，平均 40 岁，病程 410 年，型糖尿病 6 例，型糖尿病 10 例。其中酮症酸中素（DKA）8 例，糖尿病足 4 例，糖尿病肾 2 例，糖尿病并肺结核 2 例，空腹血糖 13.738.4mmol/L，平均 26.
6、1mmol/L，病人在泵治疗前 7d 均需先注射短效胰岛素 3 餐前皮下注射。1.2 安置胰岛素泵方法：海创胰岛素泵由胰岛素的泵容器，一个小型电池驱动的泵，计算机芯片（用于准确控制泵放胰岛素剂量）及输注导管组成，其大小如寻呼机，泵容器通过称为“注入部件”的细料管向人体释放胰岛素。安装前嘱患者洗澡更衣，患者取平卧或坐位，取腹部（距离脐部至少 3cm）为穿刺点，常规消毒皮肤，左手捏紧皮肤，右手持针，将针头刺入皮下组织，用 3m敷贴固定，在安泵过程认真检查胰岛素储液管和充注导管有无气体。所有病人均短期带泵，观察 7d。2 结果16 例病人经胰岛素泵皮下输注胰岛素空腹血糖达到 47.8mmol/L，血
7、糖水平均明显低于治疗前，并更接近正常，同时也缩短了控制血糖于正常水平的时间，平均为 3.1d。全日胰岛素总量较治疗前减少，低血糖反应明显减少。如表1 所示表 1 16 例患者置泵前后 1 周有关观察指标比较略3 护理3.1 心理护理：我们观察 16 例患者在置泵前均有不同程度的心理负担，其表现为： 8 例患者担心血糖控制不好,病情加重。 5 例患者担心使用胰岛素泵会上隐，长期使用经济负担重。针对以上各种心理问题，护士耐心向患者及家属讲解胰岛素泵的治疗目的、意义，并提供相关资料，选择适当时机与治疗成功患者互助交流，消除患者恐惧、焦虑，更好地配合治疗。3.2 疾病知识宣教：责任护士向病人宣讲糖尿病
8、的饮食知识、日常保健及自我管理、血糖监测的方法，尤其是饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持多纤维、低碳水化合物、低脂肪饮食，坚持少量多餐。每次快速追加胰岛素30min 后必须进食，详述有关低血糖的症状及处理措施，并由营养师根据理想体重给予合理配餐。可保证胰岛素泵治疗效果的有效性。3.3 严密观察血糖的变化：由于泵不能使用中、长效胰岛，因此泵一旦出现机械故障不能正常输注胰岛素时，人体内胰岛素很快被消耗，在缺乏胰岛素的情况下，容易使血糖骤然升高，因此要求在接受治疗时每天密切监测血糖。置泵后 7d 每天日监测血糖 7 次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。置泵后37d 为胰岛素剂量调整期，容易发生低血
9、糖反应，尤其应密切监测睡前和凌晨前的血糖，可以减少低血糖的危险，并根据血糖的情况指导患者睡前适当加餐。本组病例中 14 例于置泵后 7d 内无出现低血糖反应，其中 1 例餐后血糖曾低于 3.2mmol/L，经进食 15g 饼干及时得到纠正。3.4 局部皮肤护理：注意观察置管皮肤有无红肿、压痛、过敏反应，注射部位有无疼痛、痒、等不适，如出现上述情况或导管内有回血，应立即更换注射部位。充注软管在皮下保留 5d 后，连同旧的装置一起拨出，常规更换新的充注软管，新的穿刺部位与原的部位相隔 23cm 以上，注意轻轻将原穿刺点里面的组液挤出，以 75%酒精消毒。本组无皮肤感染病例。3.5 输注装置故障处理
10、：输注装置故障可导致胰岛素输注中断，短时间内可出现高血糖，处理不当可导致 DKA。在胰岛素泵使用过程中，护理人员应定期观察其运行情况，认真执行床边交接班，熟悉各种常见故障的警报，报警显示 10，提示胰岛素乘畲不足 20U，须及时更换新的储药器。报警显示 04，提示针头或输注管阻塞，应仔细检查导管是否扭曲或气泡阻塞，应将空气排出或及时更换输注导管。报警显示 06，提示 12H 没有关怀胰岛素泵。如出现高血糖应及时经其它途径注入胰岛素。本组患者使用泵期间均有出现导管阻塞等故障，由于护理得当，确保治疗的顺利进行。4 讨论胰岛素泵是目前糖尿病患者强化治疗的最佳手段1，糖尿病控制与并发症研究（DCCT）
11、2结果表明：胰岛素强化治疗能有将效地延缓型糖尿病患者慢性并发症的发生并减慢其进展。UKPDS3研究证实这一结果也适用于型糖尿病患者。对应激状态提供持续的胰岛素支持，缩短病人的住院时间，增强疗效。.虽然 CS糖尿病治疗中的一种安全有效的选择4，但使用时护理人员仍需从患者的心理、糖尿病相关知识指导、临床的密切观察等方面的综合护理来确保胰岛素泵的最佳疗效。参考文献：1Boland E A, Grey M, Oseterle A, et al. Continuons subcutane ous insulin infusion: a new way to lower risk of severe hy
12、poglycemia, improve meta bolicconerol , and enhance coping in adolescents with type 1 diabetesJ. Diabetes Care, 1999, 22(11): 1284-1779.2he DCCT Research Group. The effect of intensive treat ment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes
13、mellitus. N Engl I med, 1993，329: 683-689.3Holman RRH for the UKPDS Group. UK prospective diabetes study: 3 year updateA. Schwartz C J, Borm G V R.Eds. new horizons in diabetes mellitus and cardiovascular diseaseM. London: Cnrrent Scrrent Science, 1995 193-198.4胡仁明内分泌代谢病临床新技术M北京：人民军医出版社，2002535-538【
14、关键词】 胰岛素摘要：目的：为探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理特点并评价临床价值，提高糖尿病专科护理水平。方法：通过对 16 例糖尿病胰岛素泵治疗的患者进行心理、技术，配合动态血糖监测等综合护理及资料收集。结果：16 例患者血糖控制良好，低血糖发生次数明显下降，生活质量得到提高。结论：加强临床观察，动态血糖监测以及相关知识宣教等综合护理，保证了胰岛素泵控制高血糖的良好效果。关键词：糖尿病；胰岛素泵；临床观察；护理Clinical Observing and nursing Care of Insulin Pump Intensive Therapy in 16 PatientsHUANG Sh
15、ao-wei(The First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong Shantou 515041, China)Abstract: Objective: To study the nursing care characters of diabetic insulin pump therapy and evaluate its clinical significance; promote nursing care levels of special diabetes course. Method
16、: We selected 16 diabetic patients using the insulin pump, and collected the data of colligation nursing such as psychic nursing, technique nursing and dynamic blood sugar monitoring. Results: The blood sugar controlling is well, the number of times of hypoglycemia is apparently decreased, and the patients quality of life is developed. Conclusion: Colligation nursing of intensively clinical observation,
