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1、临床医学论文-胃癌围术期护理【关键词】 胃癌 围术期胃癌尤其是早期胃癌有效治疗是根治术，本科自 2003 年 7 月至 2005 年 7月对 80 例胃癌病人施行根治术，通过围术期护理干预，疗效满意，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 80 例胃癌病人中，男 49 例，女 31 例；年龄 2284 岁，平均 58.5 岁。胃体癌 38 例、胃窦癌 28 例、胃贲门癌 14 例。病理检查：低分化腺癌 41 例、中分化腺癌 33 例、印戒细胞 6 例。均行胃大部切除根治术，术后 712d 拆线。1.2 结果无一例并发症发生。均痊愈出院。2 护理2.1 术前护理 (1)心理护理：由于病人对手术的
2、恐惧，担心术后伤口疼痛或出现并发症，均有紧张、焦虑等，故在护理中要关心病人的心理变化，及时给予疏导，讲解胃癌的基本知识及手术治疗方式，对病人的疑问给予耐心的解释，鼓励他们以正确的态度对待手术，积极主动配合治疗。通过心理护理，消除了病人焦虑心理，增强治疗疾病的信心，给手术创造了良好的条件。(2)术前准备：术前增加病人营养，以提高手术耐受力。进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。胃癌病人饮食宜煮、炖、煨、不宜炒、煎，禁油炸食物，防止对胃黏膜的刺激，引起胃出血。如病人有进食梗阻症状，则应禁食，给予静脉高营养，必要时输新鲜血。术前 2d 讲解术前准备目的，争取病人的密切合作。同时讲解术后胸式呼吸、
3、咳嗽、翻身、早期下床活动的意义，指导深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。2.2 术后护理 (1)生命体征的监测：术后严密观察神志、意识、瞳孔变化，给予心电监护，测生命体征 1 次/1530min，测体温 1 次/4h，24h 后根据病情决定观察时间，并详细记录 24h 出入量，为合理输液提供依据。(2)体位：术后去枕平卧68h，头偏向一侧，然后可改为半卧位、腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和血液循环，术后 6h 协助病人活动下肢，做屈伸运动，46 次/d，23min/次，以预防血栓性静脉炎的发生，生命体征稳定的病人，术后第3 天可下床活动，活动时间根据病人情况而定，早期活动以防止腹胀、便秘及肠粘连
4、，有利于病人康复。(3)饮食护理：胃癌术后病人待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由流质、半流质，逐渐过渡到软食，给予高蛋白、高维生素、高热量，遵循少量多餐的原则。一般术后 35d 试饮水；68d 予流质，如米汤、蛋花汤、菜汤；911d 予半流质如米粥，面汤、馄炖；1215d 可进软食，如软米饭、煮软较烂的青菜、肉类。胃癌术后早期不宜进食富含纤维素及胀气食物，如豆浆、绿叶蔬菜。(4)口腔护理：用生理盐水棉球擦洗口腔，3 次/d，擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜，如有口腔溃疡应以 0.1%醋酸液漱口，龙胆紫涂擦溃疡面。(5)皮肤护理，胃癌术后病人对细菌感染的抵抗力降低，术后卧床时间长，皮肤长期受压，易
5、发生压疮，应保持床单干燥、整洁。协助病人翻身、按摩骶尾部 1 次/2h 至病人能下床。(6)胃管护理：保持胃管通畅，如胃管阻塞，消化液在残胃内瘀积可增加胃内压，影响其血运，并对吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用生理盐水 2 次/d 冲洗，压力应低。加强观察，正常情况下，24h 内胃管引液液为咖啡色或暗红色，量为100300ml。胃管内有鲜血引出时应及时报告医生，从术后第 2 天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状况。(7)切口护理：观察切口如敷料渗血、渗液较多，应及时更换，对麻醉未醒病人为防止其自行抓撕敷料，必要时用约束带，如发现有内出血要及时报告医生处
6、理。2.3 术后常见并发症的观察及护理 (1)出血：在术后 24h 内应注意病人有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血，如出血量多时，会发生失血性休克的症状和体征，要加强巡视，尤其是在 24h 内，。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效需再次手术。(2)梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿均会引起吻合口梗阻。应注意观察病人进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。(3)吻合口瘘：吻合口瘘是最严重的并发症之一。通常出现术后 46d内，其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激
7、征，应注意腹痛及体温的变化情况。(4)倾倒综合症：较少见。此症可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致，。表现为进食 1020min 后上腹饱胀、恶心呕吐、心慌、头晕、腹泻等，平卧数分钟后症状缓解。应以调节饮食为主。嘱病人进干食，进餐后平卧 1 次/1020min，症状多在 612 个月内自行减轻或消失。2.4 出院宣教 出院后要加强营养，少食多餐，面食为主，避免暴饮暴食，禁止进刺激性食物，心情要舒畅，情绪要稳定，注意休息，避免重体力劳动，加强身体锻炼，嘱病人定期门诊复查，需化疗的病人一般在出院 2 周后进行第二阶段的
8、化疗，化疗前复查血常规、肝肾功能等。3 讨论通过对 80 例胃癌根治术病人的护理，作者认识到恶性肿瘤围术期心理、生理上均有一定的特点，既具有共性又具有个性。因此，有效的进行健康教育能够使病人和家属自觉采取有利于健康行为，以改善、维持和促进心理、生理方面的健康，使疾病向着有利于康复的方向发展，健康教育涉及教和学的过程，既是相互又是系统的，在临床工作中，护理人员在健康教育中扮演着“教”的重要的角色，其水平直接影响着病人及家属学习恶性肿瘤有关健康知识的效果，从而直接影响其整体护理质量。恶性肿瘤围术期病人心理方面的问题主要表现为：焦虑、恐惧、悲哀、绝望；生理方面的问题主要表现为：疼痛、出血、体液不足、
9、不能维持正常呼吸、皮肤和组织完整性受损、感染、营养失调、体温过高等。为了有效解决这些护理问题，提高护理质量，作者采取了相应的护理管理措施，如专门组织恶性肿瘤专科理论知识讲座、参加有关学习班、学术班会、阅读护理杂志、外出进修、参观手术、在职就读护理大专和本科等，不断提高护理人员的专业水平，针对恶性肿瘤围术期特点，开展有特色的专科健康教育，使病人和家属及时获得有关的、必须的健康知识和信息，取得良好的效果，例如：采取整体护理组长和专业护士相结合：主管护师、护师、护士相结合：护士长和专业护士相结合的方式在疾病发展、护患关系不同阶段提供有效提高病人及家属参与恶性肿瘤所出现的各种心理护理问题，主动配合治疗
10、，尽快解决生理方面的护理问题，提高病人及家属的疾病知识水平，改善病人的心理状态，促进功能恢复，预防和减少并发症，提高护理质量，促进康复，为保证病人的生命质量起到了重要作用。【参考文献】1 竺雪红.高龄胃癌患者的围术期监测与护理.护士进修杂志，2004，19（5）：473.2 苏艳华，王萍. 胃癌根治术后各种引流管的观察及护理.中国实用乡村医生杂志，2004，11（3）：2325.3 姜寿花.外科学及护理.浙江：浙江科学技术出版社，1995.179185.4 焦风彩. 阴式子宫切除的观察与护理.护士进修杂志，2000，9（7）：708710.5 林征.护患关系不同阶段的患者教育. 护士进修杂志，2001,16(7):517518.
