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1、临床医学论文-羊水过多的临床原因与治疗分析 【关键词】 羊水过多 临床 治疗正常妊娠的羊水量随孕周有所增减。孕 16 周时约 200mL，到孕3435 周时约 980ml。此时期羊水量的增加是稳定的。孕 40 周左右减少到800mL。超过 2000ml 时称羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在长时间内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内急剧增多，称为急性羊水过多。发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。羊水过多与胎儿畸形、孕妇糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征有关。1 临床资料1.1 一般资料 近年来我院分娩的孕妇中羊水过少 46 例，其中年龄最大 40 岁，最小 20
2、 岁，平均为 29 岁，初产妇为 29 例，经产妇 17 例，羊水过多发生于孕 30 周以前 6 例，30 周以后 40 例。1.2 诊断根据临床表现和体征，多数不难诊断，但需排除双胎或卵巢肿瘤合并妊娠。询问孕妇有无糖尿病等病史及胸闷、憋气、不能平卧等自觉症状，认真查体，子宫大于妊娠周数，腹壁及子宫壁紧张，胎体及胎心不清，根据以上情况初步判断是否有羊水过多。B 超检查子宫较正常妊娠月份大。胎儿在大量羊水中自由活动，不动时常沉卧于子宫后壁。胎盘因大量羊水压力变薄，但清晰可见。羊水池测量，羊水池深度 68cm 警惕羊水过多，8cm 为羊水过多，810cm 为轻度羊水过多，1215cm 为中度羊水过
3、多，16cm 为重度羊水过多。羊水指数测定，AIF18 考虑羊水过多，20 为羊水过多。最大羊水暗区，平面的横径直径为超过 90cm，则为羊水过多。并仔细检查胎儿头部，脊柱，体内器官有无畸形，胎盘脐带有无异常。行 B 超检查时应注意排除胎儿畸形。2 治疗对于羊水过多的治疗要视胎儿有无畸形、孕周及羊水过多的严重程度而定。超声测量宫腔容积可半定量测定羊水量。当诊断羊水过多时应用抗体检查及糖耐量试验以除外 Rh 因子或妊娠期产生不典型抗体的疾病与糖尿病，必要时行胎儿脐血或胎盘的染色体分析，以便指导孕期的处理。2.1 一般治疗及药物治疗，孕妇自觉症状严重且无法忍受应当治疗胎龄37 周，应穿刺放羊水。B
4、 超定位或监测下，1518 号穿刺针，缓慢放羊水 500mlh，一次放羊水的量不超过 1 500ml，34 周可重复。吲哚美辛(消炎痛)是前列腺素合成酶抑制剂，可减少胎尿排出，增加胎儿呼吸以促进肺液吸收和通过胎膜增加液体的转移。吲哚美辛(消炎痛)，用量2224mgkg。口服 3d，l 周为 1 个疗程，B 超监测羊水，必要时可重复用药，从开始用消炎痛到羊水量维持正常约需 420 天。羊水量减少大多发生在开始治疗后第一周，以后几周中羊水量逐渐减少，故应同时注意继发性羊水过少及胎儿动脉导管狭窄。注意胎儿超声监测及消炎痛减量或停药，不宜长期用药。2.2 胎儿畸形 已确诊胎儿有严重畸形者，应终止妊娠。
5、为避免破膜后羊水在短期内大量流出，引起胎盘早剥及回心血量骤增，应采用经阴道高位破膜引产。在放水过程中注意血压、脉搏变化及产妇自觉症状，有时要配合催产素引产。引产需在备血补液下，严密无菌操作，作阴道检查，由医生用左手指检查宫口大小，在羊膜囊宫口较高处，用针尖刺破一孔，让羊水缓慢流出，若流速较快，可用左手指堵住针孔，减慢羊水的流速。经腹羊膜腔穿刺放出适当的羊水后，注入雷夫诺尔 50100mg 引产。人工破膜引产，宜采用经阴道高位破膜（应限制羊水，使这缓慢流出，以 500ml/h 为宜）引产。羊水流出后储在盆中，给予计量。破裂口过大，羊水大量溢出，因注意发生胎盘早剥的可能。可防止腹压突然下降，腹腔脏
6、器充血，腹部加压沙袋。破膜 12 小时无宫缩，应予抗生素预防感染。24 小时仍未临产，可静滴催产素引产。2.3 正常胎儿如胎儿无明显畸形，AFP 无异常，可根据羊水增长速度及临床症状，孕周大小而决定处理方案。孕妇无症状者不须特殊处理，严密观察病情变化，注意休息，低盐饮食。如严重的羊水过多，产生症状者，在孕 32 周以前有作者建议消炎痛 25mg，q6h 口服。使羊水量达正常或减少超过最初量的 2/3 而停药，一般需 420 天，连续 B 超监测发现羊水减少最多发生在治疗后第一周。消炎痛在减少羊水量的作用机理是减少胎尿产生，增加胎儿呼吸，以促进肺液吸收，通过胎膜增加体液的转移。消炎痛为前列腺素抑
7、制剂，使远端肾小管对游离液体回吸收增加，导致尿液产生减少，在 34 周停药。消炎痛的副作用，可使胎儿动脉导管早闭和狭窄，而引起右心室肥大，甚至心衰，32 周后有 50%的发生率。所以用药期每周作 B 超检查胎儿心脏情况，羊水明显减少，动脉导管有狭窄要及时停药，应用过程要小心谨慎。若用药后未改善，或急性羊水过多，症状明显者需住院治疗。孕 2835 周之间，保守治疗，为争取胎儿存活，尽量延长妊娠期，有利于促胎肺成熟，可作羊水减量术，经腹部作羊膜腔穿刺放出羊水，缩小子宫体积，减轻孕妇一系列压迫症状。一次放水以孕妇感到症状缓解为度，以免放水较多引起早产。放水前最好行 B 超检查，确定胎盘位置。经腹羊膜
8、腔穿刺减压主要目的在于缓解患者的痛苦，避免放液过程中的并发症。严格无菌操作，控制放液速度及排液量。一般对母儿的危险性不大。放液后，羊水继续增多，根据症状可隔 57 天重复放羊水。放液后用抗生素预防感染，注意有无腹痛，测血压、脉搏、胎心变化以早期发现早期胎盘剥离，若出现宫缩可用药保胎。3 讨论羊水量急剧增加时，几天内子宫异常增大，使孕妇感到严重不适心慌、气短、不能平卧，但多数羊水量均在数周或更长时间内逐渐增加，为慢性羊水过多，以妊娠后半期多见。羊水量增加较缓慢，引起临床症状较轻微，有些妊娠可持续至足月。羊水过多的羊水成分及性状与正常羊水相同。根据病史、症状、体征及 B 超结果，对于羊水过多不难做
9、出诊断。通过 B 超了解胎儿是否存在畸形，如消化系统及中枢神经系统等畸形(消化道闭锁、腹裂、无脑儿、脊柱裂)。必要时，可以做羊水穿刺或脐带静脉穿刺查胎儿染色体以排除胎儿染色体的异常。如孕妇胸闷、憋气、不能平卧，自觉症状明显时，若未足月，可以适当地放羊水，以缓解症状，继续妊娠。若已足月，宜人工破膜，终止妊娠。行人工破膜后注意羊不的流量，以 500ml/h 为宜，以免羊水短时间内大量流出，宫腔压力骤减，引起胎盘早剥。放水过程中应观察因压、脉搏变化及自觉症状，腹部可加置砂袋以防休克。羊膜囊穿刺前应先 B 超胎盘定位，选择穿刺点，操作时严格消毒。腹穿放羊水速度不宜过快，以 500ml/h 为宜，以免引起胎盘早剥，每次放羊水量不宜过多，不超过 1500ml，以免诱发早产。给予抗生素预防感染。临产后应注意保持胎儿于纵产式，注意宫缩及防止脐带脱垂。对于羊水过多孕妇，宜寻找病因，积极治疗，若合并胎儿畸形或染色体异常，下次妊娠宜做产前诊断。 参 考 文 献1乐杰.妇产科学.第 6 版.北京：人民卫生出版社,2005.2临床产科学编委会主编.临床产科学M.天津：天津科学技术出版社，1994.3刘映磷.高危妊娠监护治疗学M.北京：北京医科大学、北京协和医科大学联合出版社，1997.
