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1、护理,猩红热的,疾病的相关知识,护理诊断,护理措施,4,1,2,3,5,预防教育,主 要 内 容,病例介绍,患者：张桐，男，15岁,主诉：于4月11日上午无明显诱因下出现发热，最高体温未测，伴打喷嚏，流清涕，无咳嗽、咳痰，在当地卫生室输液两天（头孢克林霉素），患者全身出现红色丘疹，压之褪色，于4月13日来我院门诊查白C及中性粒C比例增高，门诊以“猩红热待排”收住我科室。,查体,T37.6、R21次/分，Bp104/66mmHg，P:90次/分，神志清楚，全身皮肤布满红色丘疹，压之褪色，浅表淋巴结未触及肿大，咽充血，扁桃体无肿大，双肺叩诊清音，腹平软，生理反射存在。,诊疗,0.9NS100ml哌
2、拉西林钠他唑巴坦3.375g q12h iv. 5GS500ml+病毒唑0.5g qd iv. 临床诊断：1药物性皮疹？2猩红热？,辅检,门诊血常规示：白细胞20.6109/L（3.59.5109/L）。中性粒绝对值16.7109/L（1.86.3109/L）。入院尿酸563.3umol/L（155428umol），超敏C反
3、应蛋白6.5（00.5mg/dL）。血清Fe离子6.0（932umol/L）,病例介绍,1.什么是猩红热？,恢复期表皮角化、坏死，大片脱落,毛囊周 围皮肤水肿、上皮细胞增生 及炎性细胞 浸润,少数可见 中毒性心肌炎， 肝、脾、淋巴 结充血等 变化,表现为丘疹样 鸡皮疹,皮肤真皮 层毛细血管充血、 水肿表皮有炎 性渗出,病理 变化,临床表现,潜伏期,1,前驱期,2,出疹期,3,4,恢复期,34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大,若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体
4、红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭黏膜充血，有点状红斑及散至性瘀点,发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为“白色杨梅舌”。,潜伏期,潜伏期25天，也可少至1日，多至7日。起病急剧，突然高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。,软腭充血水肿，并可有米粒大的红色斑疹或出血点，即黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。,婴儿可有谵妄和惊厥。,咽红肿，扁桃体上可见点状或片状分泌物。,前驱期,大多骤起畏寒、发热，重者体温可升到3940，伴头痛、咽痛、食欲减退，全身不适，恶心呕吐。,23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰
5、，24天可完全消失。重症者可持续57天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退,偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。,面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。,出疹期,皮疹为猩红热最重要的症候之一。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现,杨梅舌,草莓舌,帕氏线,典型皮疹,白
6、细胞计数增加，多数达1020109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。,躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现,脱皮持续24周，严重者可有暂时性脱发。,退疹后一周内开始脱皮，脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。,恢复期,疹退后皮肤脱屑,猩红热的分类,骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。,诊断,对症治疗,抗生素疗法,治疗方案,青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的常选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症，病情严重者可增加剂量。为彻
7、底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素过敏者可用红霉素，严重时也可静脉给药，疗程710日,高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口等。,呼吸道隔离，直接接触隔离 ，对病房进行消毒.,给清淡易消化的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。,休息,隔离与消毒,饮食,急性期应绝对卧床休息23周以减少并发症发生。,皮肤护理,出疹期禁用肥皂水擦洗皮肤，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。如脱皮可用消毒剪刀修剪，切忽撕剥以免撕破皮肤而致感染。,保持清洁，生理盐水漱口，常喝水，防唇干裂。,病程23周时，注意观察患者有无心悸、气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状（风湿、急性肾小球肾炎）,口鼻咽护理,并发症观察,观察,如高热40度以上伴有呕吐头痛，惊厥昏迷症状时为中毒型，应及早发现及时抢救。,患者居室的通风和接触物品的消毒,治疗和隔离患者,及时就医,加强人群集中地段的卫生,猩红热预防,
