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1、临床医学论文-综合疗法治疗小儿秋季腹泻（湿热泻）348例疗效观察作者：姜丕英, 洪丽君, 王丛礼, 杜艳玲【摘要】 目的 观察中医综合疗法治疗小儿秋季腹泻（湿热泻）的临床疗效。方法 将小儿秋季腹泻（湿热泻）348 例患儿随机分为观察组 176 例和对照组172 例，观察组予中医综合疗法治疗，对照组采用思密达口服，观察临床症状和体征的变化。结果 观察组总有效率 97.8%，对照组总有效率 72%。结论 中医综合疗法治疗小儿秋季腹泻操作方法简单实用，安全有效，无毒副反应。 【关键词】 腹泻/中西医结合疗法； 轮状病毒感染； 中草药/治疗应用； 儿童秋季腹泻，属中医泄泻范畴、多为湿热泻型。好发于 6
2、 个月至 2 岁婴幼儿，多在 10 月份到次年 1 月份好发1。据报道本病占国内小儿疾病的第二位，目前，本病已经证实为轮状病毒感染，但无特殊治疗方法。传统中药治疗本病疗效肯定，但汤药口感差、味苦、患儿不易接受，影响治疗。笔者在临床中注意总结经验，“古为今用”采用中医药综合疗法进行治疗、改变给药途径，取得满意疗效，现总结报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 牡丹江市中医院儿科 200501 200712 门诊与病房患儿 348 例，均符合秋季腹泻（病毒性肠炎）诊断标准2。随机分为观察组和对照组，观察组 176 例，其中男 85 例，女 91 例；年龄最小者 3 个月，最大 10岁，以 6 个
3、月至 2 岁者多见，共 130 例，占 73.9%；对照组 172 例，其中男 78例，女 94 例，年龄最小者 3 个月，最大者 9 岁。以 6 个月至 2 岁者多见，共128 例，占 74%，病程最短者 1 d，最长者 17 d，平均 2.5 d；发病季节以秋冬季多见，为 140 例，占 79.5%，其它季节 36 例，占 20.5%。全部病例大便外观均呈稀水或蛋花样，每日 410 余次，均进行大便镜检，多数为脂肪细胞及少数白细胞，无脓细胞及红细胞，轮状病毒阳性。两组资料经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 两组病例均按脱水程度及性质进行补液等相同对症
4、治疗。观察组采用自拟小儿热泻汤直肠保留给药，药物组成：葛根 10 g，黄芩 8 g，黄连 6 g，滑石 20 g，地榆炭 8 g，车前子 8 g，茯苓 8 g，木香 6 g，厚朴 8 g，藿香 6 g 以清热利湿止泻，水煎成 100 mL，每次 2 mL/kg,每日 2 次；同时予散剂脐部外敷（每日 2 次，每次 46 h）及中医手法推拿按摩进行治疗。对照组采用蒙脱石散（先声制药公司，批号：07080517 ）口服，1 岁每次 1/3袋，每日 3 次口服；12 岁每次 1/2 袋，每日 2 次口服；3 岁每次 1 袋,每日3 次口服。两组均不加抗生素。两组分别观察治疗前后大便次数，性状及全身症
5、状的缓解时间。2 结果2.1 疗效判定标准 （1）显效：治疗 72 h 内粪便次数及性状恢复正常、全身症状消失；（2）有效：治疗 72 h 次数及性状明显好转，全身症状明显改善；（3）无效：治疗 72 h 粪便次数及性状及全身症状无好转，甚至恶化2。2.2 两组疗效比较 观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 两组治疗前后疗效比较注：与对照组比较，aP0.05。2.3 其它各项观察指标变化情况比较 见表 2。表 2 两组排便次数、性状、便检情况比较注：与对照组比较，aP0.05。3 讨论秋季腹泻，是婴幼儿的常见病与多发病，已证实为轮状病毒感染所致。轮状病毒侵入肠道后
6、，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞复制，使细胞发生变性和坏死，微毛肿胀、不规则和变短，受累肠黏膜上皮细胞脱落，致使水分、电解质吸收受损而发生腹泻。据报道，本病 50%易出现心肌损伤，甚或其它脏器损伤。目前，无特效治疗药物。笔者根据多年临床经验，自拟小儿热泻汤采用直肠给药及脐部外敷法进行治疗。方中葛根升阳除湿，生津止渴；黄芩、黄连清泻里热止利；滑石清热利湿止泻；地榆炭涩肠止泻；甘草和中；车前子、茯苓利湿止泻；木香、厚朴行气除满；藿香化湿止呕。葛根、黄芩、黄连等中药现代药学研究表明能直接杀灭轮状病毒，明显抑制肠道常见致病菌，促进肠道对氯离子及水分的吸收，并能保护胃肠黏膜，有益于消化吸收功能的恢复，提高
7、机体免疫力，达到迅速止泻的目的。但汤剂口感差、味苦、患儿难以接受，为此，笔者改变传统给药途径，采用直肠推入保留灌肠法给药。小儿肠道黏膜、血管较成人丰富、药物吸收较口服快，同时药物直接作用于病变部位覆盖于受损肠黏膜上，起到保护修复作用，既达到治疗作用，又不破坏内环境。同时将小儿热泻汤方制成散剂，外敷于神阙穴。现代医学研究证实，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，其表皮角质层最薄，局部无皮下脂肪，皮肤与腹壁直接相联，便于药物渗透，脐下腹膜还有丰富的经脉网、腹下动脉分支进入体循环，药物可经皮肤吸收，内传入里。神阙穴属任脉、为阴脉之海、先天之本源，后天之气舍，与脏腑经脉有着广泛联系。现代医学证明，中药
8、外敷神阙穴能明显改善肠道微循环，促进肠道消化吸收功能恢复、协同抑制肠管运动，促进病毒排出。穴位推拿按摩是通过络脉-经脉-脏腑的联系传导治疗信息，发挥祛热利湿，调整脏腑阴阳、经络气血、运脾和胃的作用，达到治疗目的1。本观察结果表明，中医综合疗法治疗小儿秋季腹泻（湿热泻），对排便次数减少、大便性状的恢复及轮状病毒的抑制及消失作用均明显优于对照组，两组比较，经统计学处理有明显差异，患儿痛苦小、易接受，不但可大大缩短病程、提高疗效，且操作方法简单实用、无毒副反应，开辟了一条治疗小儿秋季腹泻的新途径。【参考文献】1 方鹤松.第十五届全国儿科主任高级研修班讲义-感染性腹泻诊断与治疗的进展M.北京：中华医学电子音像出版社，2008：135145.2 陈永红，王镭，王云亭.儿科疾病与疗效标准M.上海：上海中医药大学出版社，2006：4749.
