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1、临床医学论文-综合治疗面神经麻痹的探讨【摘要】 目的 介绍应用综合疗法治疗面神经麻痹。方法 对 24 例患者均采用电针、水针、局部按摩、远红外局部照射、闪罐、中西药联合施治。结果 24例全部有效，其中痊愈 14 例，好转 7 例，显效 3 例。结论 此疗法全面简单实用，对面神经麻痹疗效显着。 【关键词】 面神经麻痹；综合治疗Abstract Objective To introduce the application of the comprehensive treatment of facial paralysis.Methods 24 patients used electro-acupu
2、ncture,the needles of water,local massage,local far-infrared radiation,the flash tank,in a joint diagnosis and treatment of western medicine.Results All 24 cases were effective,fully recovered in 14 cases,improved in 7 cases,3 cases were effective.Conclusion This therapy is simple and practical,has
3、significant effect on facial paralysis.Key words facial paralysis;combined treatment面神经麻痹又称面神经炎。中医学称为“面瘫”、“口眼歪斜”、“口僻”、“吊线风”等，是指茎乳突孔内面神经的急性非化脓性炎症，并因此引起外周神经麻痹1。本病的确切病因尚不清楚，部分患者病前有面部受凉或被风吹的病史。通常认为与病毒感染、感染后免疫反应或局部神经缺血、肿胀、受压、血循环障碍引起。病理变化主要为神经的不同程度的髓鞘脱失或轴突变性。临床以口眼歪斜、闭目不全为主要特征2。本病可发生于任何年龄，但以2040 岁最为常见，且男性多
4、于女性。通常为单侧发病、双侧同时发病极为少见。临床分为周围性与中枢性两类，两者在发病原因和症状方面有很大区别。本篇仅叙述周围性瘫。1 资料与方法1.1 一般资料 2006 年 10 月2007 年 12 月，我中心共接诊患者 24 例，其中男 14 例，女 10 例，年龄最小 2 岁，最大 68 岁，病程最短 7 天，最长 3 个月，均为单侧发病。 1.2 治疗方法 （1）电针：取穴：阳白、攒竹、四白、下关、地仓、迎香、颊车、承浆、翳风、合谷（双侧）、足三里（双侧）等穴针刺。（2）水针：四白、颊车为一组，地仓、下关为一组，两组穴位交替注射维生素 B121 ml/支，加兰他敏 1 ml/支的混合
5、液。（3）局部按摩，手法采用轻手法点、按、揉为主。（4）远红外局部照射。（5）闪罐：部位在患侧额纹部、面颊部先闪罐后留罐施治。（6）西医施治：维生素 B1、地巴唑口服。（7）中药治疗方药：“补阳还五汤”合“牵正散”加减。2 结果2.1 疗效评定标准 （1）痊愈：口眼歪斜纠正彻底，两侧面肌运动对称，症状消失。（2）显效：口眼歪斜明显改善，静态下面两侧对比无明显差异，但患侧面肌肌力稍差。（3）好转：自觉症状好转，外观有轻度口角不对称。2.2 治疗结果 24 例全部有效，其中痊愈 14 例，占 58.3%；显效 3 例，占 12.5%；好转 7 例，占 29.2%。3 典型病例患者女,54 岁,于
6、2007 年 12 月以“左侧口眼歪斜”收住我科。自诉 4 天前，无名显诱因晨起刷牙时发现口角歪斜，不受意识支配，眼睛睁闭失控，喝水从口角漏出；当地卫生所给予口服维生素 B1、肌注维生素 B12，效果不佳，且病情加重，遂来我院，确诊为“面神经麻痹”。观其左侧眼裂增宽、流泪，鼻唇沟变浅，额纹消失，口角歪向左侧，左耳后乳突处疼痛拒按，舌质淡、舌体胖，苔白腻，脉濡缓。治疗 7 天后，患者诉耳后疼痛减轻，抬眉可见少许抬头纹，左侧眼帘可全闭，半月后患者在静态下面两侧基本对称，但说话及笑可见口角稍向右翘，自诉其耳后有轻痛，余无不适，要求出院，离院时带药（黄芪 30 g,川芎 30 g，地龙 9 g，桃仁
7、6 g，红花 6 g，当归 10 g，熟地 15 g，党参 10 g，白术 10 g，全蝎 3 g，僵蚕 3 g，制半夏 9 g。10 付，水煎，日 1 剂，早晚分服）。1 月后患者口眼歪斜彻底纠正，两侧面肌活动自如，口眼端正。 4 讨论周围性面神经麻痹目前西医多认为病因尚不清楚3，中医理论认为多由风寒之邪乘虚侵袭经络，风痰阻于头面阳明、少阳脉络导致经络阻滞，气血瘀阻，经络、经脉失养而发病。所以治则以益气活血，祛风化痰疏通经络为主；故取穴翳风、下关可疏散风邪，又祛风止痛，适用于初病耳后乳突痛；颊车、地仓同属阳明，带电平刺以推动经气；阳白、攒竹主管目不能合，额纹消失；四白管面颊板滞，鼻中沟歪斜选
8、迎香，颏唇沟歪斜选承浆，最后合谷善治头面诸疾，足三里以补患者素体之虚；针灸治疗一般早期应抓紧时间及时施治，在发病 15 天内及时进行针灸治疗者痊愈率可明显增高，但是急性期患者过早使用过强的电刺激，对病情恢复无益，而且易导致出现面肌痉挛，如出现面痉挛应立即停止使用，恢复期患者视病情可给予节律性低压、低频率电刺激3。局部闪罐、留罐、按摩均可调整面部板滞，祛出风寒邪气，以通调经络，活血化瘀；口服西药维生素 B1。地巴唑可营养神经，扩张血管，对症处理；中药用“补阳还五汤”，是以王清任“因虚致瘀”的思想，重用黄芪以补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归通络而不伤血，赤芍、川芎、桃仁、红花协同当
9、归以活血祛瘀；地龙通络活络，力专善走，周行全身，以行药力。“牵正散”一方专攻风痰阻于头面经络之常用方。其中，全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，二者合用既祛风化痰，又能通络止痉，以宣通血脉并能引药入络，直达病所，白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风寒化痰，尤其善散头面之风，三味药合用力专而显着；观患者舌淡，体胖胎白腻，加党参、白术、茯苓、半夏健脾益气，祛湿化痰；麦芽消食导滞，诸药合用恢复正气，驱除邪气，力专效着，直导病所；综合疗法治疗面神经麻痹疗程短，疗效显着，值得临床推广。【参考文献】1 徐淘.中西医结合内科常见病诊疗常规.北京:知识产权出版社，2001，648-651.2 严隽陶.推拿学.北京:中国中医药出版社，2003，200.3 邱茂良.针灸学.上海:上海科学出版社，1983，217-218.
