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1、临床医学论文-烟酸缺乏伴发精神障碍临床探讨【关键词】 烟酸；缺乏；精神障碍烟酸缺乏病，俗称糙皮病（或癞皮病），是由于长期食用玉米，而玉米中的烟酸为结合型，不被吸收利用，且玉米中色氨酸少，不能满足人体合成烟酸的需要。某些胃肠道疾患和长期发热等使烟酸的吸收不良或消耗增多，均可诱发烟酸缺乏。烟酸缺乏引起糙皮病，其典型症状为皮炎、腹泻、痴呆。烟酸缺乏伴发精神障碍，主要是指由于脑内烟酸低于正常值 70%75%时引起的精神障碍和神经症状，急性重度的烟酸耗损可导致脑病。1 典型病例患者朱某，女，25 岁，山西人，首次住院因四肢呈癔病样抽搐 10 余天伴发褥疮、皮疹，于 2003 年 12 月入院治疗。第 2
2、 次住院因无故怀疑别人议论自己，伴害怕、失眠 1 周，于 2006 年 2 月入院治疗。1.1 主要症状1.1.1 皮炎 以手背、足背、腕、前臂手指、踝部等出现为多，高出皮肤表面，界限清楚，开始为粉红色，严重时伴有溃疡及皮肤破裂，形成渗出创面。双脚跟部皮肤呈黑褐色，破溃处约 33 cm。患者四肢呈现癫痫样抽搐，卧床 10余天，伴发褥疮，骶尾部溃烂约 44 cm，有渗出；右侧髋关节破溃处约 33 cm。1.1.2 消化系统 患者有舌炎,舌面呈生牛肉样伴裂痕，伴疼痛、纳差。1.1.3 神经精神系统 有类似癫痫样发作 3 次，站立不稳，身体向前倾，下楼时较为明显。精神症状以关系妄想为主，认为别人议论
3、自己，害怕、焦虑、自责、自杀、思维迟缓、交流困难。1.2 个人生活史 姐妹 3 人,行二,初中毕业,学习成绩一般,曾任小学教师,有再婚史,目前夫妻感情不和,平素性格内向,与外界交往较少。1.3 精神因素 患者发病有明显诱因,均与其夫妻关系紧张有关。1.4 辅助检查 伴有抽搐发作时脑电图异常;心电图、血常规均正常。1.5 治疗 第 1 次住院治疗给予抗癫痫药物丙戊酸钠和烟酰胺，治疗 4 周后好转出院；第 2 次住院治疗开始给予小剂量抗精神病药物和抗焦虑药物，精神症状有所改善，但是没有应用烟酰胺治疗，住院 2 周后，双手背和腕前臂出现颜色绯红、发痒，甚似晒斑，但与周围皮肤有清晰界限的皮疹，及时给予
4、烟酰胺、复合维生素 B、维生素 C 治疗，1 周后症状消失。2 讨论2.1 诊断依据 发病后因无人照管，饮食起居不规律；典型的皮肤症状、舌炎、神经精神症状；及时给予大剂量烟酰胺和改善饮食后症状缓解。2.2 烟酸缺乏症 又称糙皮病或陪拉格拉病，是由于烟酸缺乏引起的,烟酸和烟酰胺为体内细胞代谢的重要辅酶之一，烟酸和烟酰胺是构成辅酶、重要成分。烟酸缺乏时脑内烟酸低于正常可导致大脑、脑垂体细胞、基底节、脊髓前角细胞等处发生广泛病变，可造成儿茶酚胺甲基化增多，而出现神经精神症状1。引起此病的原因一般常见摄入不足、进食不规律引起营养素摄入不足，影响烟酸的吸收和代谢，药物如酚噻嗪类药物、口服避孕药等，甲状腺
5、功能低下，促肾上腺皮质激素与醛固酮缺乏，同时伴有其它多种维生素的缺乏，尤以维生素 B 族为重2，也有人提出此时神经精神症状的出现与色胺酸代谢有关3。由于生活水平的日渐提高，进食中维生素的摄入不足引起的本病较少发生，加之饮食结构的改善，大多数地区已改变了过去以玉米为主食的饮食习惯，大多以小麦为主要饮食种类，因此本病已较少见。笔者曾在临床实践中接诊第一例病例为 9 岁男孩，其主要表现四肢呈癫痫样抽搐，伴发双侧手背对称性的皮疹，转入我院治疗，曾诊断癫痫，并给予抗癫痫药物治疗，但症状改善不明显，后转入上级医院诊断烟酸缺乏症经治疗后痊愈，使我们对此疾病有了进一步的认识，经过本患者的 2 次住院临床观察和治疗， 最后确诊为烟酸缺乏所致的精神障碍。2.3 诱因 本病例病因可能与营养代谢不平衡，吸收不良有关，与夫妻感情不和、情绪有一定的关系。2.4 误诊原因 本病易引起误诊的主要原因:本病发病率低，临床很少见；精神病专科医师掌握医学知识不全面,对一些内科少见疾病不能识别,对此病常误诊为癫痫、癔症；实验室检查缺乏。【参考文献】1 沈渔邨.精神病学M.第 4 版.人民卫生出版社，2003：339.2 陈灏珠.实用内科学M.第 11 版.人民卫生出版社,2001：864866.
