《辨证治疗小儿传染性单核细胞增多症26例临床观察【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《辨证治疗小儿传染性单核细胞增多症26例临床观察【临床医学论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-辨证治疗小儿传染性单核细胞增多症 26 例临床观察【关键词】 辨证分型；辨证论治；传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒群的 EB 病毒（EBV）引起，本病特点是：发热，咽痛，淋巴结及肝脾大，周围血中出现非典型淋巴细胞，血清嗜异性抗体反应阳性。本病易在婴儿及青少年集体中形成流行，也常见散发病例，大部分病例预后好，部分病例病程长，也有少数危及生命,此病无特殊治疗方法。20032006 年，我们辨证治疗传染性单核细胞增多症 26 例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 26 例均为本院儿科患者，其中男 14 例，女 12 例；年龄最小 1 岁，最大 12
2、岁，2 岁以下 2 例，24 岁 6 例，56 岁 4 例，79 岁 6 例，1012 岁8 例。26 例外周血象中异型淋巴细胞10%，最高 48%；嗜异性凝集试验阳性 16例；辨证分型：实热型 18 例，阴虚型 4 例，湿热型 2 例，血虚型 2 例。1.2 诊断标准1 根据临床表现，血象和血清学检查等三方面，其临床表现为发热、咽喉炎、浅表淋巴结肿大、皮疹，外周血象异型淋巴细胞占白细胞总数的 10%以上，血清学检查：嗜异性凝集实验阳性。1.3 辨证治疗1.3.1 实热型 药物组成：柴胡 10 g，白花蛇舌草 30 g，黄芩 10 g，板蓝根 12 g，金银花 12 g，牡丹皮 10 g，赤芍
3、药 10 g，白茅根 60 g，生甘草 6 g。1.3.2 阴虚型 药物组成：生地黄 15 g，玄参 10 g，黄芩 10 g，金银花 12 g，连翘 10 g，蒲公英 15 g，青蒿 9 g，黄芪 9 g，生甘草 6 g。1.3.3 湿热型 药物组成：金银花 10 g，竹叶 10 g，黄芪 10 g，夏枯草 10 g，泽泻 9 g，猪苓、茯苓各 10 g，车前子 10 g，车前草 10 g。1.3.4 血虚型 药物组成：黄芪 10 g，党参 10 g，白术 10 g，白芍药 10 g，当归 10 g，茯苓 10 g，炒谷芽、炒麦芽各 10 g，生地黄、熟地黄各 10 g，陈皮 3 g，炙甘草
4、 3 g。以上各型中药均，日 1 剂，水煎分早、晚口服，10 日为 1 个疗程。1.4 疗效标准1 痊愈 ：体温平稳，症状、体征消失，化验正常，随访 1 个月无复发；好转：体温正常，症状显着减轻，化验白细胞计数稍高，异型淋巴细胞 10%左右。2 结 果本组 26 例，痊愈 23 例（实热型 16 例，阴虚型 3 例，血虚型 2 例，湿热型2 例）；好转 3 例（实热型 1 例，阴虚型 1 例，血虚型 1 例）。平均治疗 3 日热退。3 讨 论传染性单核细胞增多症的病原体是(EBV),EBV 首先感染咽部淋巴样组织中的 B 淋巴细胞，病毒经过复制，播散于整个淋巴系统，引起体液和细胞免疫反应，带病
5、毒的 B 淋巴细胞可激活 T 淋巴细胞，使其增强并转化为细胞毒性效应，因此本病的病理变化能侵及各脏器，临床表现呈多样化。按中医学观点，本病属温病范畴，受热毒或毒疫而致病。中医认为瘟疫初起，首先侵犯肺胃，临床表现为发热、咳嗽、咽痛、恶心、腹部不适等。高热不解，肺胃热盛，引起痰火瘀结则淋巴结肿大，热毒又使体内气血运行受阻，引起血瘀，临床表现为肝脾大，舌质黯红，热毒不解伤津耗液，出现阴虚火旺证候。热毒不解，瘀血不去则新血不生，导致血虚，表现为面色苍白、心悸、舌质淡等，在气虚基础上又出现气阴两虚，表现为低热、盗汗、舌质红、脉细数，本病的特征是邪毒热久，耗气伤阴，正虚邪恋，故病程比一般外感病程长，高热或
6、低热常绵延不去。本组病例按中医辨证基本可分为两大类，即病邪较重正气未衰的实热型和邪气已衰，正气亦虚的阴虚型，其它类型较少。实热型治宜清热解毒化瘀，佐以扶正；阴虚型治宜益气阴兼以清热祛邪，二者治疗中均应注意化瘀，使气血疏通，防止病情反复，促使患者康复。据现代药理研究证明，黄芩有增强白细胞的吞噬功能并促进淋巴细胞转化，能增强网状内皮系统的吞噬功能2，增强机体非特异性免疫力和机体抵抗力，并有降低自由基产生和较强的清除自由基的作用2；白花蛇舌草能使淋巴细胞中网状细胞显着增生，并增强白细胞及吞噬细胞的吞噬功能；玄参能延长抗体的存在时间2；牡丹皮活血散瘀，清热凉血，有抗炎抗变态反应和免疫调节作用；金银花、
7、连翘、黄芩清热解毒，气血两清，表里双解，同时具有抗病毒及革兰阳性菌作用3。传染性单核细胞增多症的病程呈自限性，病情轻重悬殊，轻型的咽炎和上呼吸道感染不治自愈，而典型病例中相当一部分病例高热或低热均难退，急性期高热均 2 周左右，康复期发热减轻后仍表现乏力，食欲不振，且为期较长，可达 23 个月不等。本组痊愈的病例热退后一般情况好转，门诊随访 1 个月均无不适。出院时好转的病例在门诊随访治疗 12 个月，也完全康复。痊愈的实热型和阴虚型病例中平均在发病后第 8 日开始治疗，平均退热时间 4 日，好转病例开始治疗在发病后的 15 日以上，治疗后病情好转均在 2 周左右，这说明早期诊断，早期中药治疗效果好。【参考文献】1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版社，1994：50-512王振刚，周金黄.中药药理与临床研究进展M.北京：中国科学技术出版社，1992：254-2613王鸿锦. 新编常用中药手册M.北京：金盾出版社，1994：2，96
