《腔内带膜支架置入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层围术期护理【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腔内带膜支架置入治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层围术期护理【临床医学论文】（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-腔内带膜支架置入治疗 DeBaKey型主动脉夹层围术期护理作者：池月英姚美霞曾庆红 【关键词】 支架摘要：目的：总结腔内带膜支架置入治疗 DeBakey型主动脉夹层这项新技术围术期的护理特点。方法：通过对 8 例该项技术的病人进行术前有针对性的心理护理，严密观察疼痛及监测血压，术后监测血压，观察有无截瘫、器官缺血、出血，血栓，感染等并发症的发生，同时在实施健康教育中向患者说明本病的特点及坚持药物控制血压的重要性。结果：8 例病人全部治愈出院，随访 618 个月，达到预期目的。结论：合理的围术期护理是保证手术顺利完成和效果的关键，健康教育是该项技术保证长期疗效的有力保障。关键词：腔
2、内带膜支架；主动脉夹层；围术期护理Perioperative Nursing of Endovascular Stent-graft Implantation for DeBaKey type Aorta DissectionAbstract：Objective:To summarize perioperative nursing characteristics of a new technique of endovascular stent-graft implantation for DeBaKey type aorta dissection.Method: Special psychol
3、ogical nursing,pain observing and blood pressure monitoring were offered to the patients before operation.In the postoperative period,the blood pressure was monitored,the complications such as paraplegia,organ ischemia,bleeding,thrombus and infection were observed.Meanwhile,the disease characteristi
4、cs and importance of sticking to drug-controlled blood pressure were explained to the patients during the health education.Result:Eight patients were cured.The patients were followed up for 6 to 18 months.The expected goals were attained.Conclusion:Rational perioperative nursing was the key to ensur
5、e smoothly operations and ideal curative effect.Health education was the forceful guarantee for long term curative effect of the endovascular stent-graft implantation.Key words：Endovascular stent-graft;Aortic dissection;Perioperative nursing主动脉夹层为各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，由于血液流体力学的压力沿内膜与中外层之间层面纵行剥离而形成的壁内血肿，又称
6、为主动脉夹层动脉瘤成主动脉剥离症。主动脉夹层 DeBakey型是内膜破口位于左锁骨下动脉远端，累及降主动脉甚至腹主动脉者，如果瘤体继续扩大，会引起破裂大出血，一旦破裂，抢救非常困难，死亡率极高。我院自 2002 年 1 月开展腔内带膜支架置入治疗主动脉夹层 DeBakey型以来，弥补了以往开胸手术或者药物保守治疗的不足，具有创伤小、恢复快等优点，取得良好效果，现将围术期护理报告如下：1 资料与方法2002 年 1 月至 2004 年 6 月，我院共行腔内带膜支架置入（EVSGP）治疗DeBakey型主动脉夹层 8 例，其中男性 6 例，女性 2 例，年龄 4883 岁，平均年龄 63 15 岁
7、，全部患者高血压病，2 例有冠心病，3 例有糖尿病，1 例呼吸功能不全，心功能级 7 例，级 1 例，急性夹层 2 例，慢性夹层 6 例。累及腹主动脉 4 例，8 例全部送导管室在全麻数字减影血管造影监视下，解剖股动脉（或髂外、髂总动脉）行带膜支架置入，术中肝素化（0.8mg/kg），控制性降压至收缩压 8090mmHg，过程顺利，术后送返心外科监护室监护治疗，效果满意。2 护理2.1 术前护理2.1.1 生命体征及疼痛的观察:本病生命体征及疼痛的变化具有特征性,故认真观察生命体征及疼痛有助于及早发现病情变化。血压观察:当上肢血压有明显差别或上下肢血压差减少,提示瘤体堵塞动脉。因血压明显升高可
8、增加主动脉负担,易引起血管瘤破裂,所以监测四肢血压及控制血压非常重要,需用降压药物时,必须用微泵控制速度,以免血压波动对病情影响.本组病例入院后均用硝普纳微泵输入及口服 受体阻滞剂,控制收缩压在 90100mmHg。疼痛性质的观察:突发撕裂样、烧灼或搏动性心前区疼痛（胸主动脉瘤）或脐周围钝性腹痛，背脊痛（腹主动脉瘤）、疼痛放射范围广泛，为此病的首发症状，其特征是集中在胸腹中线，痛感剧烈，用杜冷丁亦不能止痛，注意与心肌梗塞鉴别。有些患者发病时仅有轻微胸痛。如果疼痛反复出现，应警惕瘤体扩展，存在向外膜穿破的危险。本组病例因发现较早及术前严密监测，无术前瘤体破裂病例。2.1.2 心理护理：由于本组病
9、例多数为老年患者，且多数发病突然，伴有剧烈疼痛，且均有高血压，入院后，监测的环境及卧床休息，更使患者表现为极度恐惧及焦虑不安，加上患者年纪大，对手术不容易接受，对支架置入本身不甚了解，他们一方面担心这一技术是否成熟，一方面担心支架给身体会不会带来不适或危险性，这些不良情绪不利于病情控制，为解除患者的顾虑，我们采取了：主动与患者沟通，了解焦虑的主要原因，鼓励患者说出内心的想法。主动介绍病情，手术方法，预后情况及有益于患者治疗的护理和医疗信息。说明不良情绪可影响病情，特别影响血压波动，不利于治疗。指导患者使用 2-3 种松驰疗法，如深呼吸、聊天、阅读、看电视等。如有同种病例，可现身说法鼓励其增强信
10、心，本组病例由于术前做好心理护理，手术均在患者的积极配合下顺利完成。2.1.3 术前一般护理：术前指导患者训练床上大小便，术中配合方法，常规皮肤准备，碘过敏皮试，术晨禁食，做好生命体征测量及记录等。2.2 术后护理：术后病人送心外监护室进行 24h 全面、连续、动态监测，观察其血压的变化及有无并发症发生。2.2.1 血压的监护：支架置入术后，仍要严密监测血压变化，每 1h 测四肢血压 1 次，并做好记录，保持正常而平稳的血压，根据血压情况调整降压药物，防止血压被动过大。2.2.2 并发症的观察和护理：除要注意出血、栓塞、感染等支架置入术后的并发症外，截瘫和器官缺血是 DeBakey型主动脉夹层
11、支架置入的主要并发症。截瘫可在支架放置后不久出现或术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而致延迟出现，因而术后要密切观察病人下肢感觉和肌力。降主动脉夹层腹主动脉夹层放置支架有可能堵塞腹腔干、或夹层血栓形成压迫肾动脉，故术后注意观察腹部体征，有无腹胀，腹痛，经常听诊肠鸣音，观察尿量及时发现肾功能不全。由于主动脉支架置入术中使用较大的管鞘，且术后立即拨管，加上术中肝素化，切开的股动脉不易压迫且容易渗血，故术后股动脉部位用砂袋压迫 24h，嘱病人咳嗽时用手加压伤口处，以防出血。术后 2h 内每 15min 测足背动脉 1 次，观察肢体皮肤的温度，颜色及足趾活动情况，每 12h 进行一次被动的肢体按摩，促进血液
12、循环，还常规口服抗凝剂华法令或阿西匹林等，以防血栓形成。每天监测凝血酶原时间加活动度，以调整用药量，并观察有无出血倾向。根据医嘱使用抗生素，注意体温的变化，保持切口干燥，以防感染。本组除 1 例患者术后出现患肢疼痛，足背动脉搏动减弱，皮肤湿度稍低，给予适量的血管扩张剂，保暖等处理好转外，其它病例无并发症发生。2.3 健康教育：做好疾病的知识宣教，主动脉夹层是一种少见而严重的急症，急性期和恢复期均可行支架置入或内科药物保守治疗，但均应严密观察血压、疼痛、心率的变化。指导患者合理饮食，告诉患者低盐、低脂、低胆固醇，易消化的食物，控制体重，戒除烟酒，少食多餐，保持大便通畅，定时排便，必要时给予缓泻剂
13、。合理治疗心脏病，糖尿病等。做好出院指导：嘱患者长期坚持服药，控制血压，不擅自调整药量，保持情绪稳定，严格控制活动量，以不疲劳为主，根据患者的环境文化程度教会患者定时测量血压，按时复诊，本组病人随访 618 个月，效果满意。3 小结DeBakey型主动脉夹层病人较少见，带膜支架置入术的开展作为一项新技术，提高了 DeBakey型主动脉夹层治疗的成功率，是一项很有发展前景的治疗方法。作为新技术的开展，护理经验较缺乏，要保证手术的顺利完成和效果，合理围术期护理显得非常重要。要求护士不仅要有血管外科的护理知识，密切观察病情，及时发现问题，减少并发症，而且对病人的健康教育是保证长期疗效的关键。参考文献：1沈宗林，姬尚义主动脉外科人民卫生出版社，2001.218-222.2杨莘，张祝红，刘芳颈动脉支架术病人护理中华护理杂志，2001，9(36)665-667.3郭志惠，杨玉萍，等血管内支架治疗大动脉炎性主动脉狭窄的护理中华护理杂志，2003，12(38)：925-926.
