《腹腔镜胆囊切除术中硬膜外双管阻滞应用的探讨【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜胆囊切除术中硬膜外双管阻滞应用的探讨【临床医学论文】（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-腹腔镜胆囊切除术中硬膜外双管阻滞应用的探讨作者：申天海，章建平，张艳春，兰萍，张义霞【摘要】 目的：探讨围手术期硬膜外双管阻滞对氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）、应激反应及并发症的影响。方法：将择期慢性结石性胆囊炎患者随机分为实验组和对照组，每组 30 例，实验组T89+T12L1 连续硬膜外阻滞下施行腹腔镜胆囊切除术（LC）；对照组静吸复合气管插管全麻下施行 LC，分别于术前、术中、术后观察血气的变化，应激反应程度，并发症发生率等。结果：两组患者术前、术中血气变化参数比较差异无统计学意义（P0.05）。两组患者术后血气变化参数比较、术后应激反
2、应程度及并发症发生率差异有统计学意义（P0.05）。结论：双管硬膜外阻滞能达到手术要求且经济安全。【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；硬膜外阻滞；应激反应Epidural block with double conduit in laparoscopic cholecystectomy 【Abstract】 bjective:To investigate the effects of epidural block with double conduit on PO2,PaCO2,SpO2,stress reaction and complication in laparoscopic cholec
3、ystectomy.Methods:Sixty patients with chronic cholecystetis undergoing LC were randomly divided into experiment groups(30 patients under went T89 and T12L1 epidural block with double conduitin and the other 30 patients of the control group underwent general anesthesia).Changes of gas blood analysis,
4、stress reaction and complication were recorded before,during and after operation.Results:There was no difference in gas blood between the two groups before and during the operation（P0.05）,while there existed prominent difference between the two growps after the operation（P0.05）.Furthermore the stres
5、s reaction and complications were significantly different between the two groups during and after the operation（P0.05）.Conclusions:Epidural block with double conduit is efficient,safe and with lower cost.【Key words】 Cholecystectomy,laparoscopy;Epidural block;Stress reaction硬膜外阻滞的麻醉方法，具有操作简单，临床用途广，麻醉
6、效果可靠，经济安全等特点。现代麻醉中硬膜外阻滞得到了进一步发展，如硬膜外麻醉复合全麻施行胸、腹部手术，腰部硬膜外阻滞（LEA）施行妇科腹腔镜，硬膜外阻滞用于各种手术后自控镇痛等已有诸多文献13报道。我们将双管硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除术（LC）同样获得了较好的效果，现报道如下。1 资料与方法 临床资料 随机将择期 LC 患者 60 例分为 2 组，每组 30 例。实验组男 10 例，女 20 例，4065 岁，平均 523 岁；对照组男 8 例，女 22 例，4263岁，平均 526 岁。2 组患者均无脊柱畸形、椎体骨折及椎体移位，无明显神经系统病变和麻醉药过敏史，凝血时间正常，ASA级。
7、手术方法 常规监测患者心电图（ECG）、血压（BP）心率（HR）和SpO2，麻醉准备完毕，患者取右侧卧位，分别在 T89 和 T12L1 行硬膜外穿刺，成功后两点均向头侧置管 3cm，作好上下标记固定后患者取平卧位。开放静脉，面罩吸 O2，向胸部硬膜外阻滞（TEA）管推入 05%布比卡因 2ml，间隔 5min 再向 LEA 管推入 2%利多卡因 2ml。10min 内未见全脊麻现象即可向 TEA 管推入 05%布比卡因 58ml 和 LEA 管 2%利多卡因 5ml，同时肌注麻黄素 30mg 维持血压，密切观察生命体征的变化。气腹前静注芬太尼 00501mg，对照组采用异丙酚、芬太尼、氨氟醚
8、、肌松剂维库溴铵静吸复合气管插管全麻。术中术后分别观察患者的血气、应激反应和并发症的发生情况。1.3 统计学处理 数据用确切概率法处理，以 P005 为差异有统计学意义。2 结果21 血气变化 两组患者术前 10min、术中 10min 血气变化参数比较差异无统计学意义（P005）。术后两组患者血气变化（转回病房吸氧前 10min）参数比较差异有统计学意义（P005）。见表 1。 表 1 两组患者术前、术中、术后的血气变化（略）2.2 应激反应 实验组术中 HR、BP 无明显变化；对照组气管插管后 HR 平均增高（213）次/min，BP 平均增高（204）mm Hg（收缩压）和（152）mm
9、 Hg（舒张压）。两组患者术中应激反应参数差异有统计学意义（P005）。2.3 并发症 实验组无 1 例发生并发症，对照组气管拔管后咽痛 12 例，占 40%。回病房 10min 呼吸抑制 2 例，占 6.66%，两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P005）。 讨论TEALEA 用于 LC 围术期麻醉管理的关键是维持较正常的呼吸和循环功能，其要点是：（1）把握好硬膜外穿刺的成功率，穿刺点一定要准确，解剖层次分明，负压明显，置管通畅；（2）控制注入硬膜外腔的麻醉药量，严防阻滞平面过宽引起血管床容量增大，回心血量减少造成血流动力学的改变；（3）超前用药意识。文献报道1，硬膜外麻醉可阻滞交感肾上
10、腺髓质和传出神经冲动，使血肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）分泌减少，进而抑制伤害性刺激致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，导致皮质醇（COS）分泌减少。本实验组麻醉中用适量的血管收缩剂，目的是防止血管过度扩张引起的回心血量减少和上述激素减少造成血压下降。当血管收缩剂作用减弱时由于气腹建立，腹压增高，导致大动脉受压，外周阻力增加使后负荷增高，血压则有所回升，但回心血量减少。回心血量减少又使外周静脉压力增加，血管总阻力降低，引起肾血流量减少4。正常情况下，血管紧张素、抗利尿激素可分泌增多来应激代偿，但对肾功能不全者则不利。另有文献5报道，胸段硬膜外阻滞后被阻滞区域内的交感神经张力下降，部分代偿了
11、气腹的机械压迫和应激激素增多引起体循环外周阻力增加，从而降低了气腹引起后负荷增加所带来的不利影响，并可减少心脏负荷，降低心肌氧耗，改善心肌血流分布，因此对高血压、冠心病患者而言是首选麻醉方法之一。综上所述，双管硬膜外麻醉用于 LC 比气管插管全麻安全，因全麻不能减少过度的应激反应对肌体造成的危害，硬膜外麻醉则能最大程度地减少过度的应激反应，而且不会出现全麻术后呼吸抑制现象。此法操作容易、经济，适合各级医院腹腔镜外科的发展，值得推广应用。参考文献：1 季煊，陈昆州.硬膜外阻滞加气管内全麻与单纯气管内全麻用于全胃切除术的对比研究J.中华麻醉学杂志，1995，15（2）：74.2 吴进泽.硬膜外麻醉
12、下妇科腹腔镜手术血浆肾素血管紧张素系统和 B2 微球蛋白含量的变化J.临床麻醉学杂志，2001，17(4)：197.3 周自强.硬膜外芬太尼和静注吗啡用于子宫切除术后病人自控镇痛.临床麻醉学杂志，2001，17(6):366.4 Ninomiya K,Kitano S,Yoshida T,et al.Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodynamics and surgical stress response during laparoscopic cholecystectomy.Surg Endosc,1998,12:124-128.5 王祖谦,译.硬膜外麻醉与镇痛对术后转归的作用.国外医学麻醉学与复苏分册，1997，18：283.
