第四章颌面部骨.ppt

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1、,口腔解剖生理教研室,易 新,口腔颌面部系统解剖 第四章 颌面部骨,口腔颌面部系统解剖包括：系统解剖 局部解剖 研究内容：正常人体口腔、颌面、颈部形态结构 特点：区域解剖结构复杂 涉及内容与多个临床学科密切相关,如何学习？ 理论联系实际 正确认识结构与功能的辩证关系 正确认识局部与整体的关系,授课内容包括： 颌面部骨 颞下颌关节 肌肉 唾液腺 血管 淋巴 神经,颜面部分区 颜面部：上从发髻，下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。 分区：以经过眉间点、鼻下点的两条水平线为界，将颜面部分为3等分，即上13、 中13和下13。 颅面部：上13区域 颌面部：中13和下13组成,

2、人为划分： 眶区 鼻区 唇区 颊区 眶下区 颧区 颏区 腮腺咬肌区 面侧深区 额面区 颞面区,口腔颌面颈部界限,上界： 眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线、枕外隆突的连线。 后界：咽门,下界： 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线。,脑颅（8块）,颞骨（2块），顶骨（2块） 额骨，蝶骨，筛骨，枕骨。 围成颅腔，容纳和保护脑,颌面部的骨性支架系,脑 颅 骨,面颅（颌面部骨性支架）14块骨,成对：上颌骨，鼻骨，泪骨，颧骨，腭骨，下鼻甲 单一：下颌骨，犁骨 构成面部框架 不包括舌骨,面 颅 骨,口腔颌面部骨参与构成颅骨的面颅部分，骨的形态结构以及它们之间的连接关系对颅面外形影响很

3、大。,重点掌握颌面部骨： 骨性标志 临床意义,第一节 上颌骨,maxilla,位置 颜面中部 左右各一 对称 形态不规则 参与构成（颜面13） 眼眶底 口腔顶 鼻腔底及侧壁 颞下窝和翼腭窝 翼上颌裂及眶下裂,外 形,一体（四面） 上颌体（ 前外 后 上 内） 四突 额突 腭突 颧突 牙槽突,上颌体（body of maxilla）,前外面（脸面） 界限 上界：眶下缘 内界：鼻切迹 后界：颧突 颧牙槽嵴 下界：牙槽突,重要结构,眶下孔 位置：在眶下缘中点下方约0.5cm处椭圆形的孔。 内容：眶下神经、血管通过 后、上、外方通入眶下管(infraobital canal)。 通向：后、上、外 朝向

4、：前、下、内,眶下神经麻醉：口外进针 口内进针 麻醉范围：上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经 适用范围：同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。,尖牙窝 位置：眶下孔下方，骨面一深窝，提口角肌（尖牙肌）起始。 前磨牙根尖的上方 上颌窦手术开窗部位 尖牙间隙,参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成,后面观,后面（颞下面）：,重要结构 颧牙槽嵴： 位置：颧突和上颌第一磨牙之间的骨嵴，在面部和口腔前庭均可触及 意义： 上牙槽后N阻滞麻醉的重要标志 上颌骨前、后表面的分界线 计数牙的重要标志,牙槽孔：后面中部数个小孔，向下通入上颌 窦后壁的牙槽管，有上牙槽后N、血管通过。 1 .牙槽孔后外侧有

5、翼V丛 意义 2.上牙槽后N管理第7、8牙及第6牙 的远中颊根和腭根 3.上颌结节麻醉时由此处注入,上颌结节(maxillary tuberosity ) 后面的下部，上颌第三磨牙的后上方，位于牙槽突的后端，粗糙的环形隆起，为翼内肌浅头的起始处，是增加上颌全口义齿固位力的重要部位。,上面（眶面）,重要结构 眶下沟（前 下 内）-眶下管-眶下孔 牙槽管（由眶下管中后部发出，前段有上牙槽前神经通过；后段有上牙槽中神经通过） 因此： 眶下管麻醉可同时麻醉上牙槽前、中N及眶下N。 眶下管长约1.5，进针不可太深，以免伤及眼球。,眶下沟 眶下管 眶下孔 上齿槽中N 上齿槽前N 眶下N,内面（鼻面）,参与

6、鼻腔外侧壁构成,重要结构 翼腭管： 组成：蝶骨翼突 腭骨垂直部 上颌体内面沟 内容： 腭降动脉、腭神经 意义：上颌神经麻醉 上颌窦裂孔：三角形，通向鼻腔,上颌窦(maxillary sinus),一底、一尖，前、后、上、下四壁 尖 颧突 底 鼻腔外侧壁 前壁 上颌体前面 后壁 上颌体后面 上壁 眶面 下壁 口腔 由前向后盖过5678根尖，薄骨质，无骨质或覆以粘膜，其中以6根尖距离上颌窦底壁最近。,临床意义： 上颌窦穿刺：下鼻道外侧壁 上颌窦瘘：拔除断根 上颌窦开窗：尖牙窝 牙源性感染：炎症相互播散,四突,额突(frontal process)：与额骨、鼻骨、泪骨连接 参于泪沟的构成 易骨折 颧

7、突(zygomatic process) 伸向外上方与颧骨相连；向下延伸 形成颧牙槽嵴(zygomatcoalveolar ridge),腭突(palatine process) 水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧， 形成腭中缝(midpalatal suture)，参与构成口腔顶及鼻腔底。 构成硬腭前34,切牙孔(incisive foramen): （又称门齿孔、腭前孔） 腭突下面在上颌中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点上 有鼻腭神经、血管穿出 切牙管(incisive canal)：上颌中切牙的腭侧，鼻腭神经血管 通过 鼻腭神经阻滞麻醉,骨性标志,腭大孔(greater p

8、alatine formen): 构成：上颌牙槽突与腭骨水平部 内容：腭前神经、腭大血管 位置：上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点 表面标志：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3的交点上，距硬腭后缘前约0.5mm.,牙槽突(alveolar process)-牙槽骨 牙槽窝(alveolar fossa) ：容纳牙根的深窝 牙槽嵴(alveolar ridge) ：牙槽窝的游离缘 牙槽间隔(interdental septa) ：两牙之间的牙槽骨 牙根间隔(interradicular septa)：多根牙之间的牙槽骨,固有牙槽骨：牙槽窝周壁 筛状板：骨面上有小孔 同一部位

9、硬板：骨质致密，白色线状影像,我们其实是一个哦！,结构特点,牙槽突,全身骨骼系统中变化最为显著的部分 与牙齿的发育、萌时及恒牙的脱落、咀嚼功能和牙的移动,骨组织的改建-破骨与成骨（平衡）,临床正畸治疗的生理基础,形成原因：上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。 功能：接受、传导、缓冲、弥散、消失,支柱及支架,尖牙支柱(canine buttress) 尖牙区 眶内缘 额骨 颧突支柱(zygomatic buttress) 眶外缘 额骨,第一磨牙 颧牙槽嵴 颧骨,颧弓 颅底,支柱,翼突支柱(pt

10、erygoid buttress) 磨牙区 蝶骨翼突 上颌牙槽突后端,如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓 特点：拱门结构，坚固； 富有支持力，不易骨折； 若骨折：邻骨损伤，至颅底。,支架,薄弱部位三处 从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突 通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突 通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突,LeFort型,LeFort型,LeFort型,血管分布、淋巴回流及神经支配,血液供应极为丰富：骨内上牙槽动脉 软组织血液 抗感染能力强 骨折愈合快 淋巴回流较广：咽后、下颌下及颈深诸淋巴结 神经支配：上颌神经,正颌外科截骨术,上颌骨解剖特点及其临床意义 支柱式结构 骨质疏松 血运

11、丰富 骨折易愈合 骨髓炎发生率低 无强肌附着 3条薄弱线,薄弱部位,Le Fort I型：梨状孔下部牙槽突底部上颌结节蝶骨翼突 Le Fort II型：鼻骨，泪骨，颧骨下方蝶骨翼突 Le Fort III型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方蝶骨翼突,第二节 下颌骨 mandible,概述： 位于面部下1/3，是颌面部骨中唯一通过关节能活动的骨。,一、外形 分为水平部和垂直部。 水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支。 下颌体下缘与下颌后缘相连接的转角处称为下颌角(mandibular angle)。,（一）下颌体(mandibular body),1.外面 a.正中联合(symphysis)：胚胎时期左

12、右两侧下颌骨借纤维软骨融合处，在出生一年左右形成骨性联合。 b.颏结节(mental tubercle)：正中联合两旁近下颌骨下缘处，左右各有一隆起。,外斜线,c.外斜线(external oblique line)：颏结节经颏孔下方延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴。 肌肉附着：上方(降下唇肌及降口角肌), 下方(颈阔肌)。 d.颏孔(mental foremen)：在外斜线上方，下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略偏上方处；孔内有颏N，血管通过。,2.内面 a.颏棘(mental spine)：近中线处有上、下两对突起，称上、 下颏棘，分别为颏舌肌及颏舌骨肌的起点。

13、b.内斜线(intermal oblique line)：自下颌颏棘下方斜向后上与外斜线相对应的骨嵴。因有下颌舌骨肌附着于此，故又称下颌舌骨线。,翼下颌韧带附着在下颌舌骨线后方,c.二腹肌窝(digastric fossa)：内斜线下方，中线两侧近下颌骨下缘处，有不明显的卵圆形陷窝，为二腹肌前腹起点。 d.舌下腺窝(subligual fossa)：内斜线上方，颏棘两侧。与舌下腺相邻。 e.颌下腺窝(submandibular fossa)：内斜线的下方，二腹肌窝的后上方。,3.牙槽突：与上颌骨牙槽突相似 牙槽窝小 牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成 前牙区唇侧比舌侧骨板薄 前磨牙区颊舌侧厚

14、度相近 磨牙区颊侧比舌侧厚 4.下缘：下颌骨最坚实处 作为颈部的上届及下颌下区切口的有关标志,（二）下颌支(mandibular ramus),或称下颌升支 几乎垂直的长方形骨板 喙突、髁突、内面、外面,1.喙突(coracoid process)（肌突OR冠突） 扁三角形 下颌切迹(mandibular notch) 咬肌血管，神经通过；边缘和内侧面有颞肌附着；外部有咬肌前部覆盖。,2.髁突(condylar process)：或称关节突 关节翼肌窝（翼外肌下头附着） 横嵴：前斜面、后斜面,3.内面 a.下颌孔(mandibular foramen)：中央稍偏向后上方，呈漏斗形，其口朝向后上

15、方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙的咬合平面，女性和儿童则位置较低。 b.下颌小舌 蝶下颌韧带,c.翼肌粗隆下颌小舌后下方，骨面粗糙，为翼内肌附着 d.下颌隆突 在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇合而成的骨嵴 由前向后：颊神经、舌神经、下牙槽神经,下颌孔毗邻关系： 前方下颌小舌(mandibular lingua)，为蝶下颌韧带附着。 后方下颌N 沟，下牙槽N、血管经此入下颌孔。 前上方下颌隆突，此处由前向后有颊N、舌N、下牙槽N 越过。 下方下颌舌骨沟(mylohyoid groove)沟内有下颌舌骨N，血管经过。 前下方通入下颌管。,4.外面 a.下颌支外侧隆突：外面上中部有突起或

16、骨嵴，位于下颌支内侧面的下颌孔前或后5mm,下颌孔上缘上方1.016mm处。行下颌支手术时，可以此为标志，保护下牙槽N、血管。 b. 咬肌粗隆：外面下部粗糙，为咬肌附着处。,二、结构特点,（一）下颌管 为位于下颌骨骨松质之间的骨密质管道，在下颌支内起于下颌孔，与颏孔相连，通颏N，血管。 下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有以下特点： 距骨内板较外板近 距下颌支前缘较后缘近 距下颌骨下缘较牙槽嵴近,拔除下颌第三磨牙的时候注意不要损伤 ： 下颌角（易骨折） 舌神经（位于该牙远中及舌侧1cm,位置表 浅，表面仅有黏膜覆盖，易损伤） 下颌骨（损伤下牙槽神经）,（二）牙力、肌力轨道 牙力轨道 肌力轨道,骨,肌肉