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1、临床医学论文-腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨作者：葛茂军，黄建平，朱庭芳，张海阳，钱建萍，葛利达，刘岗，孔宪诚，张浩 【摘要】 目的：评价不同无张力疝修补术的治疗效果。方法：回顾行开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术例的临床资料，对比两组手术时间、住院时间和短期内复发的情况。结果：腹腔镜组手术时间与开放组相比无显着差异（）min vs.（）min（0.0)，住院时间无显着差异；术后个月腹腔镜组例复发，开放组例复发。结论：腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补手术时间、住院时间和术后复发两组无统计学差异。【关键词】 疝，腹股沟；无张力疝修补术；腹腔镜Evaluation of effects
2、 of laparoscopic hernia repair and open tensionfree hernia repair 【Abstract】 bjective:To evaluate the effect of different tensionfree operations in hernia repair.Methods:One hundred and sixtytwo cases received open tensionfree hernia repair and laparoscopic hernia repair were compared on the operati
3、on time,hospitalization and shorttime recurrence respectively.Results:There were no significant difference in operation time and in hospitalization time.There was 1 recurrent case in laparoscopic group while 6 in tensionfree group in 6 months after operation.Conclusions:The operation time,hospitaliz
4、ation time and postoperative recurrence rate are no statistically difference between laparoscopic and tensionfree hernia repair.【Key words】 Hernia,inguinal;Tensionfree hernia repair;Laparoscopy我院自年起开展补片式无张力疝修补术（Lichtenstein 术和Meshplug 方法），年起开展腹腔镜下腹股沟疝修补术（和方法）。我们对这两种无张力修补方式的结果进行了对比，现报道如下。1 资料与方法 临床资料
5、 年月至年月我院收治腹股沟疝患者例，侧；其中男例，女例。腹股沟斜疝侧，直疝侧，手术方式见表。表 1 腹股沟疝例手术方式情况（略） 手术方法1 腹腔镜经腹腔疝修补术（） 12 例在全身麻醉下,常规方法建立气腹，探查腹腔,找到疝环,把突出的腹膜拉回腹腔,剪去多余的腹膜组织。直视下分离腹股沟管内口周围组织,显露esselbach 三角、髂耻束、腹壁下血管、耻骨结节、耻骨梳韧带,然后将cm1cm 大的聚丙烯补片覆盖其上,用锚状钉固定补片,缝合腹膜。2 腹腔镜疝修补术(） 35 例全身麻醉下,在脐部切开皮肤,分离至腹直肌后鞘,插入球囊扩张器,建立操作空间。在腹膜前间隙内,将突出至疝囊腔的腹膜拉回至腹膜前
6、间隙,直视下分离腹股沟管内口周围组织,显露esselbach 三角、髂耻束、腹壁下血管、耻骨结节、耻骨梳韧带，然后将cm1cm 大的普里灵补片覆盖其上,使补片中心位于疝环处,不作固定,缓慢放气,利用腹腔内压力将腹膜逐渐压在补片上,完成手术操作。患者术后均常规使用抗生素,出院后半年内进行电话和门诊随访。询问术后手术同侧腹股沟有无肿块再次突出。我们对无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术在手术时间、住院时间以及短期复发的情况进行比较。1. 统计学处理 组间比较采用 t 检验，短期复发采用 检验。2 结果手术顺利，腹腔镜组无中转手术。术后开放式无张力疝修补组中阴囊血肿4 例,未特殊处理,血肿自行吸收；皮下积
7、液 6 例,皮下缝线敞开引流；补片感染1 例,系使用 Meshplug 方法者，再次手术取出补片,采用 Bassini 法修补；腹腔镜组中血清肿 1 例,经 B 超定位细针穿刺抽吸证实。术后 6 个月内随访 159 例,占手术患者的，见表。 表 两组手术时间的比较（略） 讨论目前疝修补术的发展趋势是以无张力修补为原则,与传统缝合式修补术相比，可以明显降低手术复发率。目前的无张力修补术分为常规的腹壁前修补，如Lichtenstein 术和 Meshplug 方法,和腹膜前修补,即用腹腔镜疝修补术,其中主要有腹腔镜下补片平铺(OM）、经腹腔疝修补(APP）和全腹膜外疝修补(EP）。由于腹腔内平铺补
8、片方法会造成腹腔脏器粘连,复发率高而逐渐淘汰。目前使用的 TA和两种方法中更倾向使用后者。从手术时间上看,腹腔镜的手术时间虽然比开放手术的长,但没有显着差异,这与其它类似研究的结果不同。主要是因腔镜手术需要全身麻醉,而且技术操作复杂,尤其在 TAPP 术后中,需要切开、关闭腹膜。而EP 手术在熟练后,可以减少手术时间,但在学习曲线初期,手术时间依然是限制手术推广的主要原因2，3。理论上讲,腹腔镜手术通过解剖可以清楚地显露 Hesselbach 三角、腹股沟管内环口和股管,cm1cm 大的补片能完全覆盖这些容易产生疝的薄弱区域,而且充分体现了无张力原则。但在实际操作中,由于经验的限制,致使手术区
9、域分离不充分、补片放置不平整等，均可造成复发。本组腹腔镜手术中例复发,系在手术开展初期,缺乏经验,在分离出直疝疝囊后,忽略了对邻近斜疝区域的充分分离,使补片放置时未能完全覆盖潜在的薄弱区域,造成术后复发。在无张力疝修补术中,复发主要出现在使用 Meshplug 方法者。6 例复发中 5 例是斜疝修补后复发直疝,例是直疝修补后复发斜疝。1 例在斜疝修补术后 2 周,即发现直疝。可能是因 Mesh 覆盖的区域有限,采用 Lichtenstein 方法修补,使用较大补片（cm1cm）覆盖 Hesselbach 三角和内环区域的薄弱组织,从而降低了复发率。与无张力疝修补术相比,腹腔镜手术可以同时观察到
10、同侧腹股沟区的其它疝好发区域和对侧腹股沟区域的情况,并且在同一次手术中可修补双侧疝。无张力疝修补术的解剖与传统手术相似,手术医师很容易掌握手术技巧,所以普及较快。腹腔镜手术则有一定的学习曲线,而且要有腹腔镜的操作经验。随着手术经验的积累,使用腹腔镜进行疝修补术的手术时间会明显缩短,最后与常规的无张力修补术无明显差异,同时复发率也会明显降低1。与开放式无张力疝修补术相比,腹腔镜手术除使用补片外,还需要全身麻醉,在 TP 手术中使用锚状钉固定,腔内缝合等技术,虽然技术比 TAPP 简便,但也要使用球囊括张器建立操作空间,这些器械的使用无疑增加了手术的成本。手术费用的增加也影响腹腔镜疝修补术的推广。
11、参考文献：1 SvenB,Heikkinenrs,TimoJaakko Enghund,et al.Tensionfree Inguinal hernia repair:TEP versus MeshPlug versus lichtenstein:a prospective randomized controlled trialJ.Ann Surg,2003,237(1):1402-1407.2 Khoury N.A randomized prospective controlled trial of laparoscopic extraperitoneal hernia repair and meshplug hemioplasty:a study of 315 casesJ.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,1998,8(6):367-372.3 FeliuPala X,MartinGomez M,MoralesConde S,et al.The impct of surgeons experience on the results of laparoscopic hernia repairJ.Surg Endosc,2001,15(12):1467-1470.
