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1、临床医学论文-社区抗高血压药物使用调查分析作者：卢跃棣 任潮芬 郑冬雅 郑飞 【关键词】 高血压病高血压病是最常见的心血管病。临床抗高血压药品种繁多，作用各异，目前常用的口服药有 57 种。作者对本社区自 2004 年 1 月至 2006 年 12 月抗高血压药物的使用进行统计、分析和评价，旨在为社区人群抗高血压的合理用药提供参考。1 临床资料1.1 一般资料 对各类抗高血压药的销售金额、主要品种用药频度及日均费用进行回顾性分析。原始资料数据取自中心基本药品目录，药品零售价格及药库药品采购支出帐目。1.2 方法 采用目前流行的药物应用频度分析方法，限定日剂量数（Defined Daily Do
2、se，DDD 值）参照中国药典2000 年版，临床实用药物手册第 2 版中的推荐抗高血压用药剂量，并依据临床常规用量设定各药的日剂量数为平均每日实际治疗剂量。DDD 单位为 mg，复方制剂为片。总 DDD 数（DDDs）=总用药量/该药的 DDD 值，以药品的总消耗量除以相应的 DDD 值，即得该药的总 DDD 数。DDDs 越大，提示该药的应用频度越大。2 结果各类降压药销售金额及百分比见表 1；各类降压药的累计 DDDs 及百分比见表 2；降压药主要品种的 DDDs 和日均费用及排序见表 3。表 1 各类抗高血压药的销售金额及百分比（略）表 2 各类主要抗高血压药的累计 DDDs 及百分比
3、（略）表 3 抗高血压药主要品种的 DDDs 和日均费用排序（略）3 讨论采荷街道地处杭州市东部钱江新城区域，有常住人口近 7 万，是一个经济比较富裕的老城区。高血压病是威胁本社区居民最常见的疾病，占全年门诊病人总数的 1/3 以上，20 岁居民发病率达 23.9%，采荷社区卫生服务中心现有降压药物 41 种，根据病人有无强适应证及禁忌证、经济状况、意愿，通过健康教育、充分沟通，建立朋友式医患关系来提高病人的服药依从性，取得了比较满意的疗效，在 5 年间病人数增长了 10 多倍。已建立家庭健康档案 23127 份，对登记在册的 4560 名高血压病人进行长期追踪随访，在社区综合防治方面积累了一
4、定的临床经验。利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、新型 -受体阻滞剂等因疗效确切、副作用小，已成为临床首选。然而，其它降压药如北京 0 号降压片、珍菊降压片、复方降压片等复方制剂，因其降压作用温和，价格低廉而受到病人青睐，仍在基层医疗单位广泛使用。降压药物以长效钙拮抗剂占大多数，其次为 ARB，而后依次为复方制剂、ACEI、-阻滞剂、利尿剂、a-阻滞剂、中枢降压药，符合中国高血压防治指南的要求。本资料显示：在高血压治疗中，长效钙拮抗剂，在中、重型高血压病和老年人高血压病具有较好的疗效。20042006 年，销售金额逐年增高，药品种类、销售量
5、及其 DDDs 一直稳居第一。本中心氨氯地平有络活喜、施慧达、安内真、压氏达、玄宁等 5 种，从表 3 中可见，氨氯地平的 DDDs 值有明显的升高。 ACEI 降压起效缓慢逐渐增强，在 34 周时达最大作用，限制钠盐摄入或合并使用利尿剂可使其起效迅速和作用增强，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有相对较好的疗效。近年来，ACEI 类抗高血压药的销售额和 DDDs 也有明显升高，但 ACEI 因有刺激性干咳不良反应，到 2006年销售额与 DDDs 却有所降低。 ARB 起效缓慢，平稳增强，一般在 812 周时才达最大作用，由于与药物直接有关的不良反应很少，长期服药依从性好，。
6、ARB 的销售额有明显升高，特别是 DDDs 值和其所占的百分比，在抗高血压治疗上具有独特的治疗特点和地位，为近年来进展最为迅速的一类药，本院常用的有格平、安博维、科素亚、替米沙坦、代文等，其在降压药物中所占比例逐年大幅递增，仅次于钙拮抗剂，有很好的使用前景。【参考文献】1 中国高血压防治指南高血压杂志，2005，13（suppl）：242.2 White WB. Update on the drug treatment of hypertension in patients with cardiovascular disease. Am J Med, 2005，118(7):695705.3 编辑部述评钙拮抗剂的最新评价. 高血压杂志 ,2005,13(3)：129130.4 Doulton TW. ACE inhibitor-angiotensin receptor blocker combinations: a clinicians perspective. Mini Rev Med Chem, 2006;6(5):491497.5 金红芳,王静雅,王丽华,等高血压病患者药物治疗依从性及其影响因素的调查分析浙江临床医学,2005，7(6):613.6 杨秉辉主编现代内科学进展上海：上海科学技术出版社，2005.107.
