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1、临床医学论文-社区慢性腰腿痛患者的中医护理干预作者：奉新英 曾岚 莫颖茵 郑晓娟【摘要】 目的 探讨社区慢性腰腿痛患者中医护理干预的临床效果。 方法 选择已确诊为慢性腰腿痛患者 68 例，随机分为 2 组。中医护理组 36 例，除慢性腰腿痛急性发作时给予常规药物治疗外，辅以指导情志、饮食、药膳、运动等方面的护理干预措施;对照组 32 例，仅给予常规的一般药物治疗或未行任何治疗。 结果 中医护理干预后，腰腿痛等症状明显得到控制，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 引起腰腿部疼痛的主要因素 腰部软组织外伤、扭伤、劳损等。内在因素:解剖学上的缺陷、个体特异性和耐受性、心理
2、创伤等。诱发因素:如气候或地理条件的变化，潮湿、寒冷、体位不良、体力不足、肥胖、情绪低落及精神紧张等。继发因素:如组织退变、创伤后粘连、炎性肥厚等。在这些致病因素中，本组病例中最常见的是以局部疾患（外伤、扭伤、劳损、退变、炎症等）及体位姿势不良为主。1.3 方法1.3.1 中医护理组 有计划的开展慢性腰腿痛的健康教育，集体学习、重点讲授中医药防治保健等方面知识，采取小组讲座和个别指导相结合的形式，通过集体讲课，看相关录像，分发、讲解健康教育小册，深入浅出的讲解慢性腰腿痛在日常生活中的注意事项。同时，配合指导合理饮食、药膳，戒烟酒，适当的体育锻炼，养生保健操，配合中医护理的适宜技术如针灸、拔罐、
3、刮痧、压贴耳穴等综合治疗，从而预防和控制腰腿痛的发生和发展。与此同时，注重患者心理社会因素，提出有针对性的指导意见，教育患者预防腰腿痛，应从保持正确的姿势开始2，帮助患者制定预防腰腿痛运动保健操的计划和具体操作步骤。1.3.2 对照组 出现腰腿疼痛时，按常规在家服用一般的止痛药物，根据疼痛的性质增减止痛药物剂量，不接受其它的指导和治疗。1.3.3 中医护理社区干预具体措施1.3.3.1 病情评估 对入选 2 组慢性腰腿痛患者建立健康档案，采取家庭访视对 68 例慢性腰腿痛患者的整体情况进行评估。评估内容:目前患者腰腿疼痛的性质、病因和体征，如神经压迫与刺激、脊椎退行性改变、软组织损伤、异常情况
4、以及正常生活能力与生活质量等情况。通过评估发现大多数患者对本病的防治缺乏正确的认识，自我保健意识不强。1.3.3.2 干预措施 根据评估结果，对中医护理组采取针对性干预措施。心理调护:家庭访视时，耐心讲解医学知识，帮助患者找到合适的保健方法。鼓励家属参与，如对椎间盘突出、慢性腰腿痛的患者因为需要承受长期的疾病折磨，经历漫长的病程往往产生极为复杂的心理活动。随着病情变化，有时高兴，有时悲伤，有时满意，有时失望，紧张、焦虑、忧愁、愤怒、急躁、烦闷等消极情绪也经常出现。为此，针对此类患者心理，我们必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易复发等特点，调节患者情绪，引导患者变换心境，安慰、鼓励他们，使之不
5、断振奋精神，顽强地与疾病做斗争。饮食指导:建议患者多食两素，即维生素和纤维素。饮食研究发现 6090 岁的杂食人群中有 30%的人患有骨质疏松症，而常年素食的人只有 18%患有骨质疏松症。骨质疏松症是腰腿痛发病的病理基础。同时，告知患者控制总热量，保持适当的体质量，戒烟。腰椎骨质疏松易发生微细骨折，这也是腰腿痛的重要原因之 一。吸烟是导致骨质疏松的因素之一，长期吸烟会增加骨质疏松症的发病率。此外，吸烟还会影响腰腿痛的治疗效果。国外许多资料表明，同样是腰椎间盘突出症，使用相同的手法治疗，吸烟者恢复情况不如不吸烟者。所以，预防腰腿痛，切不可忽视最容易做到的一条戒烟。药膳指导:慢性腰腿痛属中医学腰痛
6、、痹证范畴。病因多为肝肾亏虚、气滞血瘀、感受外邪。腰为肾之府，故食疗重在补肾。如腰椎间盘突出症的基本病因是肾虚，故应重在补肾。我们辨证后指导患者分别服用补益肝肾、活血祛瘀等药膳，常采用杜仲、续断、五加皮、千年健、狗脊、骨碎补、牛膝等补肝肾、强筋骨的药材，切忌辛温燥烈之品。同时，必须通腑，以祛除瘀、湿、热等病理产物，因此一般应选用既有扶助正气又有润肠通便作用的药物，如当归、何首乌、肉苁蓉、锁阳、桑椹子、黑芝麻等。原则上，一般不宜用峻下药，以免损伤正气。针对气候与环境改变的指导:在天气变化前，指导慢性腰腿痛患者做好自我防护措施，如防寒保暖、祛湿等。体育运动疗法:中医学认为，不通则痛，不荣则痛。气滞
7、不行，血经不通，筋膜失养是慢性腰腿痛的主要病机。因此，治疗腰腿痛就要着重调理气血，舒筋活络。适当的体育锻炼无疑是最积极、最简便的方法。我们通过健康教育，指导他们进行适当的医疗体育活动，加强腰腿部锻炼，松弛腰腿部肌肉，以助气血运行，缓解疼痛。为了让他们获得更有效的治疗，减少复发率，我们必须让他们学会一套适合自己的体育运动方法。如仰卧做交替伸腿运动、曲腿挺腰仰卧位、抱腿呼吸运动、仰头挺胸运动、船形运动、倒行疗法、悬挂疗法等;中医适宜技术:在指导自理训练外，还要针对个体情况，采用中医适宜技术，如针灸、拔罐、刮痧、压贴耳穴等综合治疗。上述治疗能有效地改善血液循环，改变神经系统的兴奋性，促使致痛物质分解
8、转化而起到止痛作用2 。教育患者预防腰腿痛从保持正确的姿势开始3 :a.无论在家休息或活动都应保持正常的弯度，使肌肉有适当的运动和充分的松弛。b.正确的立姿是抬起头，肩膀平直，腰后微凹，使腰背肌尽量松弛，避免弯腰及提重物。c.坐时桌椅高度要适中，腰部要挺直，双脚着地，小腿自然下垂，臀部往后靠，可在腰部放软垫。d.最佳睡姿是侧卧，同时膝部微曲，使用硬板床垫以支持体质量，不致下坠，使脊部能够得到真正的休息。站立及坐时可使用腰托。1.4 干预效果评价指标 我们采用自行设计的评价表，内容包括:社区腰腿痛患者掌握中医护理知识、体育运动疗法、自我保健知识、对本病的认知程度和平时腰腿痛症状变化等情况。1.5
9、 统计学处理方法 采用 SPSS11.0 统计软件包对中医护理干预前后及腰腿疼痛的症状变化进行 2 检验。 2 结果36 例慢性腰腿痛患者，通过社区护士一系列的中医护理干预措施后，形成了健康信念和良好的行为习惯，懂得了自我护理、自我保健的方法。在日常生活中，能注重腰腿关节的活动，并保持了乐观的心态，使患者腰腿痛得到明显的减轻。吸烟、不良生活习惯、不正确的卧位均有所改善，患者在家能较积极地运用所学到的中医养生保健方法，如药膳煲汤、运动疗法等，从而提高了慢性腰腿痛患者的预防保健知识，减轻、缓解患者由于长期疾病所带来的痛苦，更重要的是提高了这些人群对本疾病的认知程度和自我保健意识（见表 1）。2组干
10、预前后腰腿痛各症状疗效比较见表 2。各项症状指标干预前后差异均有统计学意义（P0.05）。表 1 中医护理组干预前后相关项目认知度比较（略）表 2 2 组干预前后腰腿痛各症状疗效比较（略）与对照组比较，*P0.05表 2 可见，2 组干预前后腰腿痛各症状有效率比较差异有统计学意义（P0.05），中医护理组症状改善明显优于对照组。3 讨论从表 1 中可以看到，干预前，社区慢性腰腿痛患者对本病的认知度并不高，最低的是有关心理指导及健康认知度这 2 个方面。干预后，该人群对本病的认知度大有提高。其中以“心理指导”方面增长率最高，达到 63.89%;“健康认知度”方面次之，增长率达 61.11%。这说
11、明对本病的认知不足是影响本病疗效的重要因素之一。通过护理干预，提高了患者对本病的认知度，明显有助于减轻、缓解症状。 由表 2 可见，本病患者的症状中，最常见的是长期反复腰腿痛，有 53 例;其次是腰过伸试验阳性，有 42 例;第三是站立和行走时腰腿痛麻木无力，有 37例。实施干预后，治疗组的有效率均明显高于对照组，说明所实施的干预项目对本病的疗效有不可忽视的影响。在社区，本病患者多为老年人，病程较长，病情时有反复;且多对本病了解不足。因此，患者的情绪常有波动，易有紧张、焦虑、恐惧等变化;甚者会觉得自己年老无用，成为子女的负担，不愿治疗本病，增加子女的开支。这样便容易形成中医所说的肝气郁结之证。肝郁则气滞，气滞则血瘀，这是本病的主要病因之一。本研究说明情志因素在治疗本病过程中的重要性。我们通过情志疏导和健康教育等形式，使患者放下思想包袱，主动配合治疗，则事半功倍。【参考文献】1 刘国华，张明岛.上海市中医病证诊疗常规M.2 版.上海:上海中医药大学出版社，2003:59-602 许丽，黄璜，张秀华.类风湿性关节炎护理进展J.护士进修杂志，2001，16（8）:596-5983 李晓予.腰腿痛患者的系统康复教育J.中国临床康复，2004，8（5）:950
