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1、临床医学论文-腹腔镜下行巨大肾积水保肾术后的护理2002 年 9 月至 2004 年 9 月，本院应用腹腔镜施行肾盂出口梗阻解除、肾盂成形、肾裁剪及肾折叠固定术治疗巨大肾积水 6 例，近期疗效满意。现将护理要点报道如下。 1 临床资料本组 6 例，其中男 2 例，女 4 例，年龄 1557 岁(平均 28 岁)，病程 16年。均有腰部酸胀痛，肉眼血尿者 3 例；腹部肿块 5 例。B 超或 CT 均提示巨大肾积水，腹腔镜下剪开积水肾下极处的侧腹膜，用穿刺针抽吸肾内尿液，切开肾脏取出肾盂结石或摘除息肉或切除 UPJ 狭窄段。 6 例手术均获成功。术后811d 出院(平均 9d)。术后 3 个月腹部
2、 B 超复查肾积水转轻度 2 例、中度 3 例、肾外形略小 1 例。每 3 个月行 IVU 检查，均出现不同程度的尿路显影。随访 2年，原有症状均消失。2 术后护理2.1 吸氧 术后吸氧 23L/min，持续 612h。因腹腔镜气腹采用 CO2，大量 CO2 弥散吸收进入血液，超过了肺呼吸排出 CO2 能力，部分患者表现类似酸中毒的状态，术后 CO2 过高性酸中毒仍可维持一段时间，因此，术后常规给予持续低流量吸氧。2.2 出血的观察及护理 心电监护，术后 30 min 测量一次，平稳后酌情测量，观察肾引流管及留置导尿管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生；术后如肾造瘘管引流
3、液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管 5、10min 后再观察血尿有是否停止，静脉出血一般都通过上述方法止血，本组 1 例患者术后出血严重，经夹闭肾造瘘管止血；术后嘱患者卧床休息 1d，无明显出血即可下床活动，如有血尿延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水(饮水量 2000ml/d)，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果。2.3 管道护理 术后引流管的护理非常重要，因放置引流管可起到固定肾脏的作用，同时分隔腹腔，以免术后渗液污染腹腔，减少术后肠道干扰，因此，引流管出腹腔处要做好标记，术后分别妥善固定肾引流管和导尿管，防止滑脱，保持引流通畅，防止受压、打折。引流不畅时，可适当抬高床头 1530,减少排空阻
4、力,利于引流。更换引流袋 1 次/d,换袋时注意无菌操作,动作轻柔,防止将肾引流管扯出。2.4 排尿情况的观察 术后患者尿液一部分通过引流管引流出体外,一部分通过尿道排出,应详细记录 24h 出入量,注意引流尿量和尿道排出尿量之比,若引流量多,排尿少,说明双 J 管阻塞。本组 1 例第二天引流量仍较多，在膀胱镜下行双 J 管冲洗后，阻塞解除。2.5 并发症的观察及处理 (1)感染：腹腔镜下手术比开放手术更能保护机体的免疫机制，减少术后感染引起的肾盂输尿管吻合口再狭窄1。腹腔镜下手术泌尿系的感染多在术后3d 发生，体温波动在 38.5039.5，应采用敏感抗生素，并指导患者多饮水；保持肾引流管及
5、导尿管的通畅，导尿管堵塞予以膀胱冲洗，引流管堵塞在膀胱镜下低压冲洗，防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法。本组 1 例术后感染，高热、腰部疼痛、引流液浑浊，经调整抗菌素、加大剂量治疗后缓解。(2)腹腔内脏器损伤：术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张。(3)漏尿：术后经引流管处漏尿，伤口敷料浸湿，局部加压包扎，需置管引流时间延长待其自愈，长时间不愈者，需考虑再次手术治疗。及时更换伤口敷料，保持局部清洁干燥，引流管口皮肤消毒，防止感染。本组 1 例患者术后引流管处漏尿，经及时、严格的换药，延长引流管置管时间至 7d 后痊愈。2.6 拔管护理 术后 1 周肾引流管无引流液流出，可拔除引流管
6、，观察伤口及尿液引流情况。12 d 后夹闭导尿管，定时开放以训练膀胱功能，24h 后拔除导尿管。2.7 出院指导 出院后嘱患者多饮水、不憋尿、定时排尿，以防尿液反流引起尿路感染，腰部勿做剧烈运动以防双 J 管脱落，观察尿色如有异常，及时来院，3 个月后到医院做 IVU、肾脏超声，同时根据结石成分分析结果指导饮食，预防复发。3 讨论腹腔镜下行巨大肾积水保肾术，具有切口小、术中出血少、患者术后痛苦少、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点，。但要保证手术疗效，加强术后护理非常重要。巨大肾积水保肾治疗采用腹腔镜技术是目前新开展的微创技术，但仍存在一定的并发症状，所以护士在临床工作中应熟练掌握术后可能出现的
7、各种并发症的处理，要严密观察患者的生命体征，妥善固定引流管，保持引流通畅，按无菌操作要求更换引流袋，观察引流液的性质及量，同时对出院患者加强宣教，嘱多饮水、不憋尿、定时排尿，腰部勿做剧烈运动，按时复诊。对于腹腔镜下行巨大肾积水保肾治疗的患者，只有通过整体护理及加强宣教，是能够获得良好临床效果的。【参考文献】1 Targarona EM,Balague C,Knook MM,et al.Laparocopic surgery and surgical infection.Br J Surg,2000,87：536544.2 袁利荣，蔡松良，卫长福，等.腹腔镜在巨大肾积水保肾手术中的应用.中华泌尿外科杂志，2006，27（5）：335337.3 黄明，邹晓峰，肖运政，等.肾折叠和肾固定在巨大肾积水治疗中的运用. 中华泌尿外科杂志，2002，23(1)：1213.
