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1、临床医学论文-腹腔镜下行巨大肾积水保肾术后的护理2002 年 9 月至 2004 年 9 月,本院应用腹腔镜施行肾盂出口梗阻解除、肾盂成形、肾裁剪及肾折叠固定术治疗巨大肾积水 6 例,近期疗效满意。现将护理要点报道如下。 1 临床资料本组 6 例,其中男 2 例,女 4 例,年龄 1557 岁(平均 28 岁),病程 16年。均有腰部酸胀痛,肉眼血尿者 3 例;腹部肿块 5 例。B 超或 CT 均提示巨大肾积水,腹腔镜下剪开积水肾下极处的侧腹膜,用穿刺针抽吸肾内尿液,切开肾脏取出肾盂结石或摘除息肉或切除 UPJ 狭窄段。 6 例手术均获成功。术后811d 出院(平均 9d)。术后 3 个月腹部
2、 B 超复查肾积水转轻度 2 例、中度 3 例、肾外形略小 1 例。每 3 个月行 IVU 检查,均出现不同程度的尿路显影。随访 2年,原有症状均消失。2 术后护理2.1 吸氧 术后吸氧 23L/min,持续 612h。因腹腔镜气腹采用 CO2,大量 CO2 弥散吸收进入血液,超过了肺呼吸排出 CO2 能力,部分患者表现类似酸中毒的状态,术后 CO2 过高性酸中毒仍可维持一段时间,因此,术后常规给予持续低流量吸氧。2.2 出血的观察及护理 心电监护,术后 30 min 测量一次,平稳后酌情测量,观察肾引流管及留置导尿管引流液的颜色、性质、量,并做好记录,发现异常及时报告医生;术后如肾造瘘管引流
3、液颜色鲜红,可采用夹闭肾造瘘管 5、10min 后再观察血尿有是否停止,静脉出血一般都通过上述方法止血,本组 1 例患者术后出血严重,经夹闭肾造瘘管止血;术后嘱患者卧床休息 1d,无明显出血即可下床活动,如有血尿延长卧床时间,可做适量的床上运动,多饮水(饮水量 2000ml/d),多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果。2.3 管道护理 术后引流管的护理非常重要,因放置引流管可起到固定肾脏的作用,同时分隔腹腔,以免术后渗液污染腹腔,减少术后肠道干扰,因此,引流管出腹腔处要做好标记,术后分别妥善固定肾引流管和导尿管,防止滑脱,保持引流通畅,防止受压、打折。引流不畅时,可适当抬高床头 1530,减少排空阻
4、力,利于引流。更换引流袋 1 次/d,换袋时注意无菌操作,动作轻柔,防止将肾引流管扯出。2.4 排尿情况的观察 术后患者尿液一部分通过引流管引流出体外,一部分通过尿道排出,应详细记录 24h 出入量,注意引流尿量和尿道排出尿量之比,若引流量多,排尿少,说明双 J 管阻塞。本组 1 例第二天引流量仍较多,在膀胱镜下行双 J 管冲洗后,阻塞解除。2.5 并发症的观察及处理 (1)感染:腹腔镜下手术比开放手术更能保护机体的免疫机制,减少术后感染引起的肾盂输尿管吻合口再狭窄1。腹腔镜下手术泌尿系的感染多在术后3d 发生,体温波动在 38.5039.5,应采用敏感抗生素,并指导患者多饮水;保持肾引流管及
5、导尿管的通畅,导尿管堵塞予以膀胱冲洗,引流管堵塞在膀胱镜下低压冲洗,防止倒流,指导患者引流管的自我护理方法。本组 1 例术后感染,高热、腰部疼痛、引流液浑浊,经调整抗菌素、加大剂量治疗后缓解。(2)腹腔内脏器损伤:术后观察腹部体征,有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张。(3)漏尿:术后经引流管处漏尿,伤口敷料浸湿,局部加压包扎,需置管引流时间延长待其自愈,长时间不愈者,需考虑再次手术治疗。及时更换伤口敷料,保持局部清洁干燥,引流管口皮肤消毒,防止感染。本组 1 例患者术后引流管处漏尿,经及时、严格的换药,延长引流管置管时间至 7d 后痊愈。2.6 拔管护理 术后 1 周肾引流管无引流液流出,可拔除引流管
6、,观察伤口及尿液引流情况。12 d 后夹闭导尿管,定时开放以训练膀胱功能,24h 后拔除导尿管。2.7 出院指导 出院后嘱患者多饮水、不憋尿、定时排尿,以防尿液反流引起尿路感染,腰部勿做剧烈运动以防双 J 管脱落,观察尿色如有异常,及时来院,3 个月后到医院做 IVU、肾脏超声,同时根据结石成分分析结果指导饮食,预防复发。3 讨论腹腔镜下行巨大肾积水保肾术,具有切口小、术中出血少、患者术后痛苦少、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点,。但要保证手术疗效,加强术后护理非常重要。巨大肾积水保肾治疗采用腹腔镜技术是目前新开展的微创技术,但仍存在一定的并发症状,所以护士在临床工作中应熟练掌握术后可能出现的
7、各种并发症的处理,要严密观察患者的生命体征,妥善固定引流管,保持引流通畅,按无菌操作要求更换引流袋,观察引流液的性质及量,同时对出院患者加强宣教,嘱多饮水、不憋尿、定时排尿,腰部勿做剧烈运动,按时复诊。对于腹腔镜下行巨大肾积水保肾治疗的患者,只有通过整体护理及加强宣教,是能够获得良好临床效果的。【参考文献】1 Targarona EM,Balague C,Knook MM,et al.Laparocopic surgery and surgical infection.Br J Surg,2000,87:536544.2 袁利荣,蔡松良,卫长福,等.腹腔镜在巨大肾积水保肾手术中的应用.中华泌尿外科杂志,2006,27(5):335337.3 黄明,邹晓峰,肖运政,等.肾折叠和肾固定在巨大肾积水治疗中的运用. 中华泌尿外科杂志,2002,23(1):1213.